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小儿哮喘的原因及解决措施
1、一般措施：
1.1、纠正低氧血症:严重的低氧血症可导致多器官功能损害,甚至死亡。应尽快吸氧(鼻管或面罩),通常需要吸入比较高的氧流量(3～8L/min)才能纠正低氧血症,使血氧饱和度达到95%以上。
1.2、注意液体补充,避免痰液黏稠。但补液量不宜过多,以免诱发急性肺水肿。
1.3、监测血钾浓度:糖皮质激素及β2受体激动药均可引起低钾血症,故用药过程中应监测血钾浓度,根据血钾水平予以补钾。
2、迅速缓解气道痉挛:
2.1、β2受体激动药:首选雾化吸入作为第一线治疗。
静脉注射β2受体激动药的支气管扩张作用并不优于吸入药物,且易产生手颤、心率增快、心率失常等不良反应,故不宜常规使用,仅用于:哮喘严重发作,已出现呼吸浅弱,甚至昏迷或呼吸心搏骤停;经雾化吸入足量β2受体激动药加抗胆碱能药物及全身使用皮质激素未能控制喘息症状者。静脉滴注沙丁胺醇推荐剂量为0.1～0.2μg/(kg?min)。在无上述药物的医疗单位,可使用肾上腺素0.01～0.02mg/kg皮下注射,但有明显的心率增快,血压升高等不良反应,而且维持作用时间短(<1h)。
2.2、抗胆碱能药物:吸入抗胆碱能药物的支气管扩张作用不如β2受体激动药,且起效慢,故不推荐单独使用。但在吸入β2受体激动药的同时,联用抗胆碱能药物可增强支气管扩张作用并延长作用时间,通常不会增加不良反应。
2.3、茶碱:茶碱在哮喘急性发作中的作用一直有争议。目前认为,在吸入足量β2受体激动药的基础上再用茶碱不能增加支气管扩张效果,却有增加副作用的危险,通常在急诊室治疗的前4h不推荐使用。但对于因重度及危重哮喘发作而需住院的病人建议静脉使用氨茶碱。
2.4、糖皮质激素:哮喘急性发作时全身使用激素的指征:中-重度哮喘发作;对吸入β2受体激动药反应不佳;已长期口服激素的基础上仍出现病情恶化;既往有因哮喘急性发作而导致呼吸衰竭或需口服激素的病史。
3、人工通气:
人工通气是抢救严重哮喘发作引起的呼吸衰竭的重要手段。目前尚未有公认的插管通气的指征。参考的插管通气指征:呼吸停止;血流动力学不稳定;进行性呼吸性酸中毒;顽固性低氧;神志改变;极度疲劳。
小儿哮喘的原因
1、痰邪内伏。伏痰产生于津液,津液来源于水谷,依赖脾气的运化,以养肺脏,若脾虚不能为胃行其津液,则积湿蒸痰,上贮于肺。肾虚精损也能使水湿蕴积成痰。
2、在呼吸方面,肾有纳气的作用,若肾气不足,摄纳无权,气浮于上,就会产生喘息的病变。
3、体质因素。小儿哮喘在乳儿期多有奶癣史,是一种素体湿盛有表现。
4、脾肾亏损。这些小儿多为发育障碍,体质瘦弱,胖而微肿,肌肉松弛,喉间常痰声呼呼,易感冒,防御功能低下。肾为先天之本,脾为后天之本,脾肾虚亏,影响小儿机体水谷精气代谢,痰浊内生,发生哮喘。
5、外邪侵袭击:以风寒或风热最多见。外感时邪,引动伏饮,壅阻肺气,宣降失职,气逆为喘。小儿为稚阴稚阳之体,机体抵抗力差,易感受外邪,故外侵袭是小儿哮喘的常见外因。
6、饮食失宜:我国民间有鱼腥哮、烟煤哮、咸哮等记载,认为哮喘与饮食过咸、过酸等刺激有关,重视对食品和接触物的禁忌。
7、劳倦过度:疲劳也是小儿哮喘的重要诱因之一,尤多见于虚喘。
8、情志影响:忧惊或暴怒可引起哮喘发作,在年长者较多见。《证治心得》中说:夫肺居具焦而司气化,或暴怒所加,肝气上升,上焦闭郁,肺气失降,则呼吸奔迫而为喘。
小儿哮喘的症状
1、当孩子突发哮喘的话,家长会看到孩子烦燥不安,乱动乱挥动四肢,或者是端坐在那里,用力地呼吸,并且具有耸肩的喘息,呼吸会很困难,而且面色苍白。
2、家长如果再仔细观察会发生,孩子的鼻孔扇动很快,而且嘴唇四周会有发青发紫的情况,指甲部分也会有发青发紫的症状。
3、孩子发生急症哮喘时,全身也会发热,冒冷汗。而且孩子会因为呼吸困难,告诉家长,自己胸口闷闷的,气短,不能呼吸,说话也会断断续续。这个时候,家长要注意好了。
4、孩子平时如果表现出来的,例如有呼吸过敏的症状,那么家长要注意了,有可能会发展成哮喘。还有孩子反复咳嗽不好,或者是间断性的咳嗽,那么家长也要注意了。还有,就是孩子受到刺激后,也会疯狂地咳嗽。
5、孩子发生哮喘前,会表现出来,脸色发白,呼吸困难,有时候,因为哮喘的发生,会发生呕吐等症状。家长看到后,一定要到正规的医院帮助孩子看病。
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