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病历检查制度
在快速变化和不断变革的今天，我们都跟制度有着直接或间接的联系，制度是要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。拟定制度的注意事项有许多，你确定会写吗？以下是小编为大家收集的病历检查制度，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
病历检查制度1
一、考核目的
为保障医疗活动的安全、稳定、有效，从源头上防范医疗纠纷的发生，更好地执行卫生部《病历书写基本规范》和《江苏省病历书写规范》，促进全院医疗质量和病历书写质量的全面提高，对我院临床病历质量进行实时监控考核。
二、考核标准
以卫生部要求执行的《病历书写规范》和《江苏省病历书写规范》、《江苏省住院病历质量判定标准》为考核标准。
三、监控考核办法
1、住院病历书写质量实习院部、科室，二级监控考核制度。
2、科主任、护士长、质控医师组成科室质控，主任、护士长为第一负责人，负责对本科运行病历和出院病历全面质量检查。
3、由院部（护理部、病案室）、病案质量管理委员会负责全院各科室病历实时监控、考评。
4、环节质量控制：将质控的'重点放在环节质量监控中，狠抓病案形成的各个环节。
（1）临床各科室建立在即时控制的基础上，主要通过以下几个环节来实现：
①经治医师书写病历后进行认真自检，上级医师随时检查下级医师记录的合理性、及时性、准确性、完整性、检查无问题后方可签名。
②科主任、质控医师、护士长经常抽查本科室运行病历记录情况，对出院病历进行全面检查、严格把关，质控率为100%，严禁不合格病历出科。科主任要把病案质量管理为科室管理一项重要内容抓，随时检查在架病历，及时发现并解决。
③科室质控小组每月进行一次病历质量分析会，并对存在的问题进行分析讨论，提出整改措施和意见。
④院部（护理部、病案室）对各科室病历质量进行检查考核，定期与不定期抽查运行病历书写情况，重点抽查新入院病人、危重病人、手术病人的病历记录是否及时，病历书写制度和医疗核心制度的落实情况，对查出的问题并随时反馈科室，及时修改并做好缺陷记录。
（2）终末质量监控
①科室质控医师和病案室人员负责对出院病历进行质量检查，质控率为100%，对重点的问题随时反馈，及时修改并做好缺陷记录，对回病案室之前已被复印的病历检查出的缺陷不再反修，避免纠纷的发生。
②质控护士或护士长对每份出院病案进行质量检查，对缺陷问题要及时反馈并限时修改。
③院部（护理部、病案室）病案质量管理专业委员会负责对出现归档病历质量检查，每季度随机抽查归档病历10—15分钟，根据《病历质量评制标准》所列内容函项进行评审。
四、反馈
对病案质量检查结果及时反馈。
1、质控人员对病历检查出的问题随时反馈并修改，不便修改的必须告诫本人，使其引以为戒，避免类似问题再次出现。
2、科室质控小组将检查的结果上报院质控办，并在科室例会上进行讲评。
3、院部或病案质量管理专业委员会定期召开医疗质量分析会，及时通报病案质量检查考评情况，提出整改意见，对不明确的问题经讨论后达成共识统一执行。
五、奖惩措施
将《病历质量管理有关规定》执行。
病历检查制度2
（1）病历属于医院的特殊档案资料，实行封闭式管理模式。
（2）患者无权借阅及携带本人病历。
（3）其他医疗机构无权借阅医院病历。
（4）所有借出病历1周内必须归还，如需再次使用，应办理续借手续。其中医务科、医保办等处调阅的病历应在检查完毕后当日归还。
（5）借阅病历时需填写《住院病案借出登记表》，所有表格内容及空项必须按要求如实填写、字迹工整、易于辨认。
（6）病历封闭式管理中根据特殊要求保留以下3个出口，原则为只能借阅归档后的病历，对于未归档的病历一律不得出借。
①医院经治医师调阅再次入院患者病历时，借阅者必须为经治医师，如为非经治医师或实习（进修）医师，则须持有经治医师签字的.借条，执行双签字制后方可借阅。
②进行临床教学或死亡（疑难）病例讨论时，借阅者必须为死亡（危重、疑难）患者所在科室医师，如为实习医师或进修医师则执行双签字制后方可借阅。③特殊情况需借阅病历的，需持有医务科盖章的借阅申请方可借阅。
（7）除第六条规定的三种情况外所有病历不得流出病案室，包括以下情况。
①病历的返回完善。
②护理部及各病区护士（长）对护理记录进行质控检查。
③药学部查阅相关资料。
④医保办质控检查。
⑤所有病历复印工作。
⑥本院医师从事科研课题研究需查阅病历时，仅允许在病案室内进行，且只能查阅本人经治患者的病历。
⑦除此以外未说明的其他情况。
（8）对借阅的病历应妥善保管，严令禁止涂改、拆散、丢失、转借他人、带离院外、复印或者复制，如出现此类情况，经核实后将依法追究当事人责任，并予以相应处罚。
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