补偿的协议书
在不断进步的时代，人们运用到协议的场合不断增多，签订签订协议可以使事务的结果更加完美化。相信很多朋友都对拟协议感到非常苦恼吧，以下是小编为大家收集的补偿的协议书，欢迎阅读与收藏。
补偿的协议书1
甲方：________(具体写地址、法人、电话)。
乙方：_______(特定书写姓名、性别、出生日期、国籍、职业、住址、身份证号码、电话)。
在_______。___，____玩，他将右腿肌损伤康复，乙方赔偿问题双方达成协议在接下来的协议：
1、乙方在__(景点当地)医疗费用应由甲方承担；赔偿协议书范本
2、甲方乙方，一次性补偿做出补偿，如10天时报20元=200(人民币)；
3、甲方一次性支付治疗(医学)如100(人民币)
4、这个协议必须双方签字生效，乙方不得在任何原因，再次提出增加或提出任何补偿问题，这个问题一次性结束，双方没有纠葛。
五、本协议双方签字生效。
甲方：______乙方：______
证人：______
日期：______
补偿的协议书2
甲方：身份证号：
乙方：
鉴于甲方在乙方工作期间，由于甲方工作时不慎摔伤。鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解，为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚实守信的精神，平等协商，依据有关法律规定，达成协议如下：
一、赔偿金额
1、甲、乙双方一致确认：乙方于本协议签订日之前已经支付甲方医疗费、看望费xx元、人情费xx元、工资xx元。
2、在本协议第一条第1项（共计：xx元）确认各项费用的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方赔偿金（含一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、后续医疗费等），共计人民币元整（大写整）
二、付款期限
在本协议签订之日，乙方通过转账方式支付上述款项。
三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。
四、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿差额的权利。
五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。
六、因为自甲方到乙方公司工作至工伤发生之日未满两个月，乙方尚未完成甲方社会保险的办理。所以，甲方自愿放弃如下权利：
1、要求乙方为其办理社会保险的'权利；
2、依照社会保险而享有各项权益的权利。
七、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主张任何权利，乙方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。同时，自签订本协议之日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。
八、签订此协议劳动关系解除后，如乙方需要甲方回到乙方工作，双方可另行协商再签订劳动合同，重新建立劳动关系。
九、违约责任
双方因违约而导致仲裁、诉讼或者申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费，及其他经济损失。
十、以上条款，甲、乙双方已充分阅读并理解，自愿遵守、履行。
十一、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。
甲方： 乙方：
20xx年xx月xx日 20xx年xx月xx日
补偿的协议书3
甲方：西湖镇人民政府（以下简称甲方）
乙方： 村 组 户（以下简称乙方）
为加快经济发展速度，支持开发区建设，甲方根据开发区发展要求，需拆除乙方房屋，根据上级有关文件规定，现经双方充分协商，就有关拆迁补偿事宜达成如下协议：
一、乙方被拆除房屋结构及补偿金额：
1、楼 房 ㎡；450元/㎡；合计 元。
2、平 方 ㎡；300元/㎡；合计 元。
3、后建楼房 ㎡；300元/㎡；合计 元。
4、后建平房 ㎡；200元/㎡；合计 元。
5、坯房 ㎡；150 元/㎡；合计 元。
6、彩钢瓦 ㎡；100 元/㎡；合计 元。
二、乙方被拆除的附属物补偿金额：
1、围墙 米；125 元/米；计 元。
2、猪舍 个；600 元/个；计 元。
3、沼气 个；450 元/个；计 元。
4、水井 个；600 元/个；计 元。
5、电话、空调、有线电视、太阳能等移费用每户 元。
6、附作物计 元。
三、乙方残值面积
㎡，15元/㎡，计 元。
四、乙方材料差价补贴：
（主房+附房）补偿金额× 13%= 元（不含后加面积）。
五、腾仓费2500元每户。
六、其他补助 元。
七、乙方累计补偿金额计人民币 元，大写：
八、甲、乙双方责任：
1、甲方负责帮助乙方在金槐安置区安排宅基一份，以交钥匙先后顺序领取宅基号。
2、所有房屋交钥匙后由甲方负责拆除，拆除过程中应注意安全，规范操作，出现意外事故由甲方负责。
九、付款方式：
乙方交房后甲方分批次分期付清协议中约定的'补偿款。
十、本协议一式三份，双方各执一份，报园区备案一份，签字盖章后立即生效。
甲方： 乙方：
鉴证方：
年 月 日 时 分
交钥匙顺序号： 号（小组签字）：
补偿的协议书4
甲方：xx市土地管理局
乙方：xx村村委会
因建设发展需要，经市政府批准，市土地管理局决定征用xx村集体所有土地1000亩。按照国家有关政策，经与村委会协商，就有关问题达成如下协议：
1被征用土地的方位：该地块位于xx厂东边，东至xx，西至xx厂，南至xx， 北至xx面积约I 000亩〔以实测结果为准）。
2土地补偿单价为人民币x万元／亩
3地上的种植物按庄稼xxx元／亩，果树xx元／棵作价补偿
4以上两项由双方派人联合组成测量组进行实地测量统计，根据实际测量统计结果计算总价款。
5补偿款计算出来后，甲方将在一个月内一次性拨付给乙方，乙方应在收到该款项后一个月内分发给村民。
6乙方应做好村民的.思想工作，在协议签订后两月内将该土地上之所有的集体、私人财物清理干净，将土地交与甲方处理。
7本协议在履行过程中如发生争议，由双方协商解决。协商不成，可向人民法院起诉。
市土地管理局（章）
xx村村委会（章）
年月日
年月日
补偿的协议书5
甲方：_______________________________，
住所：___________________________________，
法定代表人：_________________，
主要负责人(委托代表人)：____________________________,
联系电话：________________________________;
乙方：________________________________，
身份证号：________________________________________，
住所：__________________________________________，
联系电话：___________________________________。
根据《劳动民法典》、《劳动法》等相关法律规定，现甲乙双方自愿协商一致，共同就解除双方解除劳动关系事宜达成以下协议：__________
1、双方同意于______年____月____日解除劳动合同、工薪及福利同时截止。
2、乙方保证本协议书签订之日起一周之内，按照甲方的相关规定和要求办理完毕全部的交接手续。
3、甲方应当根据《劳动民法典》第四十六条、第四十七条、第八十七条等相关规定，根据乙方工作年限____年___月入职)，支付乙方协商一致解除劳动关系的补偿，共计______元。
4、乙方按照本协议书的约定办理完毕全部离职手续后，甲方将在劳动合同解除后的____日内，将协议约定的'全部补偿金直接划到乙方的工资卡上。
5、甲乙双方一致同意，除本协议约定补偿外，不再向对方提出任何补偿要求。
6、甲乙任何一方违反本协议的约定，应向对方支付违约金_________元。
7、本协议书1式2份，甲乙双方各执1份，于双方签字或盖章之日起生效。
甲方：__________(单位盖章)乙方：__________(签字)
法定代表人：__________(签字)
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
补偿的协议书6
甲方：xxxx有限公司
委托代理人：xx
乙方：xxx、系死亡人xxx之父母。
乙方xxx供养的全体亲属处理xxx死亡的相关善后事宜。
甲方单位职工xxx20xx年5月日参加工作，于20xx年6月xx日18点下班后在宿舍内休息因患有xxxx疾病，起床后感觉眩晕随经同公司工友送往衡水市第五人民医院救治，因病情严重后转到衡水市哈励逊国际和平医院住院治疗，经抢救无效死亡。基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定xxx为非工伤死亡。xxx于xxxx年xx月xx日出生，供养亲属情况：
父亲姓名：
年龄：
出生日期：
职业：
家庭住址：
母亲姓名：
年龄：
出生日期：
职业：
家庭住址：
为妥善处理xxx死亡的善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动保险法实施条例》非因工死亡职工的丧葬补助金为本企业职工2个月的平均工资20xx元、供养亲属补助金供养人为2人的为本企业职工9个月的平均工资9000元。
二、甲方以人道主义精神发展为本，衡水市第五人民医院、哈励逊国际和平医院关于xxx的住院救护费12000元，停尸费3500元由甲方承担。除法律规定之外，甲方另外再一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、六个月的平均工资等费用共计39000元整。
三、乙方领取上述各项费用后，本合同自签订之日起甲方已履行了补偿给付义务。
四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的.权利。
五、乙方补偿款项在供养亲属人数及合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
七、本协议的最终解释权归甲方。
八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。
甲方：(盖印)
委托代理人：
乙方：
签订时间：___年___月__日
补偿的协议书7
甲方：_________
乙方：_________
甲、乙双方于_________年_________月_________日签订《箱式变电站购货合同》，约定由乙方向甲方提供包含型号为_________变
压器在内的箱式变电站，由于乙方现提供的型号与原合同约定不符，且未按规定在高压开关安装联动隔离板，导致该变电站经供电局两次验收均不合格。为了妥善解决相关事宜，减少乙方因此而造成的损失，经甲、乙双方协商，达成如下协议：
第一条关于变压器型号的问题：
甲方接受乙方已安装的型号为_________的变压器，但附有如下条件：
1、乙方必须保证该箱式变电站的`质量优良，能够正常使用，保证该产品在本协议签订后能够一次通过供电局的验收并合格，否则，甲方有权拆除已安装的箱式变电站，另行购买其他产品安装使用，除所造成的一切损失由乙方承担，乙方还需赔偿甲方双倍于合同金额的赔偿金。
2、自验收合格之日起一年内，如该产品出现质量问题，甲方有权退货，乙方应承担由此造成的一切损失，并赔偿甲方双倍于合同金额的赔偿金。
3、本产品的保修执行原合同第六条的规定，在保修期内收到甲方通知后2小时内必须派员维修，如经通知未派员或未及时派员维修达十次以上，甲方仍有权退货，乙方应承担由此造成的一切损失。
第二条关于赔偿问题：
由于该变压器二次验收未能通过，乙方同意赔偿甲方：
1、临时增加的电线等费用：_________元。
2、使用临时变压器造成的电费价差：_________元（自_________年_____月_____日计至_________月_____日，_____月____日至验收通过并通电所发生的差价另计）。
3、因验收不合格所产生的验收费用由乙方承担（不合格的原因是乙方过错造成的），凭供电局验收费单据支付。但最后一次验收合格所需费用不由乙方承担。
第三条争议的解决
本协议各方当事人对本协议有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决。经协商未达成书面协议，则任何一方当事人均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
第四条其他
本协议可根据各方意见进行书面修改或补充，由此形成的补充协议，与协议具有相同法律效力。本协议自各方的法定代表人或其授权代理人在本协议上签字并加盖公章之日起生效。本协议一式两份，双方各执一份，具有相同法律效力。
甲方（盖章）：_________乙方（盖章）：_________
代表人（签字）：_______代表人（签字）：__________
______年____月____日_________年____月____日
补偿的协议书8
甲方(单位):
代 表 人:
乙方(工人): 男 岁 身份证号:
住址
乙方于 年 月 日，由于不慎发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的各项费用共计 元(大写: 人民币 ),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
5、乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。。
8、本协议为双方平等、自愿协商的'结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。
9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
10、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
11、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签章: 乙方签字: 时 间: 时 间:
见 证 人:
附:乙方身份证复印件
补偿的协议书9
甲方：章珍玉（身份证号：）乙方：孟建平（身份证号：）调解方：横沟市镇政府信访办
因乙方加层导致该房屋承重墙体多处斜裂缝，甲方要求乙方赔偿，经镇政府信访办调解，双方达成如下协议：
一、乙方一次性赔偿因甲方房屋受损的款项人民币5000。00元（大写：伍仟元整）。
二、甲方今后加盖防雨层时，其瓴子安在共墙上，乙方不得阻拦。
三、甲方房屋今后再出现任何问题，乙方概不负责。
四、甲乙双方不得为此事再起纠纷和扯皮，不得上访。此协议一式三份，甲乙双方各执一份，调解方留存一份，双方签字生效。
甲方：xx
乙方：xx
调解方：xx
20xx年11月14日
补偿的协议书10
甲方：_____乙方：_____
身份证号码：_____
经甲乙双方平等友好协商，就甲方给予乙方经济补偿金一事达成如下协议：
一、______年______月_____日，甲乙双方签订《劳务合同》，约定甲方雇佣乙方负责_______(乙方工作内容、工作时间等)。______年______月_____日，乙方在住处被发现受伤晕倒，经救治乙方现已基本康复。但乙方却对因何原因被谁所伤及其他相关情况全然不知，经报警，公安机关亦尚未查明。
二、鉴于乙方在甲方提供的住处，且可能系在从事劳务工作的过程中受伤等因素，经甲乙双方协商，甲方视为乙方在从事雇佣活动中受到伤害，并参照国家关于雇主责任及工伤赔偿的'相关法律法规给予乙方一次性经济补偿人民币______________元，大写(________)，其中______________元已支付，剩余______________元在本协议签订后___天内支付。
本补偿金包含但不限于：乙方因就医治疗支出的各项费用及因误工减少的收入：
1、如医疗费(含已发生、后发现未发生、伤病复发等医疗费)、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、治疗期间工资福利待遇等;
2、乙方因伤增加的必要支出、因劳动能力下降导致的收入减少、后续治疗费等；
3、一次性受伤补助金、一次性受伤津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性就业补助金等;
4、受伤精神抚慰金等;
三、甲方因认为乙方系在从事雇佣活动中受伤而给予乙方经济补偿，如经公安机关查明或有其他证据表明乙方非因此受伤，则甲方有权要求乙方退还协议项下经济补偿金。
四、甲方确保按时足额向乙方支付本协议约定经济补偿金。
五、协议项下补偿金为一次性综合补偿金，甲乙双方已充分考虑乙方因受伤所需支出的各项费用及损失，乙方保证不得以在雇佣中受到伤害或工伤等为由向甲方主张权利，同时也不得向甲方的合伙人、合作方(土地转包人、发包人)等甲方确认的关联方主张权利。
六、本协议一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。
甲方：_____乙方：_____
日期：_________年______月______日
补偿的协议书11
甲方：中恒咨询管理有限公司
乙方：
根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规， 经甲乙双方友好协商，达成协议如下：
一、乙方以自己的名义进行投标工作。
二、乙方在进行招标过程中不得有恶意损害甲方利益的行为。如因乙方的行为给甲方造成损失，乙方应对甲方进行相应的补偿。
三、甲方保证乙方的利益。因投标价格与实际价格之间造成的差价由甲方给与相应补偿。
四、乙方应保证所提供的`货物符合国家标准和行业标准。
1、货物为全新的（原装）产品（含包装等），表面无损坏，且符合相关的包装标准。
2、本合同所指的货物及服务应符合合同附件的技术规格所述的标准；如果没有提及适用标准，则应符合中华人民共和国国家标准或行业标准；如果中华人民共和国没有相关标准的，则采用货物来源国适用的官方标准。这些标准必须是有关机构发布的最新版本的标准。
3、国内产品或合资厂的产品必须具备出厂合格证。
4、乙方应将所有物品的有关资料等交付甲方。
五、结算条款：
1、甲方付给乙方的补偿款以人民币的形式向乙方结算。
2、结算时间： 在甲方验收货物合格后，由乙方先向甲方提供有效的销售发票，甲方收到发票后，在一个月内一次性付给乙方全部货款。
六、违约条款：
1、 甲方未能按时交付补偿款，则向乙方支付补偿款总金额5%的违约金。
2、乙方逾期交付货品，则按货品总金额5‰向甲方偿付违约金。
3、甲方没有正当理由而拒绝验收货物，则按合同总额的5％向甲方偿付违约金。
七、其它：
1、本合同共两页，失页或缺页无效。
2、本合同一式两份，具有相同的法律效力，双方各执一份，自签字、盖章之日起生效。
3、合同双方本着遵守合同、讲求信誉、互谅互让的原则执行本协议，未尽事宜，双方另行协商解决。协商不成，可向人民法院提起诉讼。因货物质量问题发生的争议，统一由西安产品质量监督检验所作最终鉴定。货物符合质量技术标准的，鉴定费由元甲方承担；货物不符合质量技术标准的，鉴定费由乙方承担。
甲方： 乙方：
地址： 地址：
邮政编码 ： 邮政编码
法人代表或代理人： 法人代表或代理人
公章： 公章：
签订日期： 年 月 日 签订日期： 年 月 日
补偿的协议书12
甲方：_______
出生：_______年_______月_______日
住址：_______
身份证号码：_______
甲方家属：_______
乙方：_______有限公司
代表人：_______
甲方亲属_______于_______年_______月_______日在乙方门店分公司突发疾病，乙方现场工作人员呼叫120进行抢救，_______经紧急抢救无效死亡。就该意外死亡事件，甲、乙双方协商一致，达成如下补偿协议：
1、乙方自愿对甲方家属进行补偿，补偿款项为人民币30万元；
2、补偿款项于_______年_______月_______日以现金方式一次性支付给甲方，甲方一致指定作为甲方全体代表进行收款，并同意由向乙方出具收条，该收条视为乙方就上述补偿已向某某全体家属全额支付完毕；
3、该协议签订后，甲方不得就某某意外死亡事件对外传播，尤其是不得向媒体或公众就该事件对乙方作不利陈述；
4、乙方若因该意外事件可能承担的`一切责任，甲方均自愿放弃追究，并承诺绝不反悔，不以任何形式就该意外事件对乙方进行追究；
5、任何人就本协议项下补偿款项的分配事宜发生纠纷，均与甲方无关，甲方不得因补偿款项分配不到位等任何理由再行滋扰乙方。
6、本协议自双方签字或盖章之日起生效。
甲方：_______
乙方：_______
时间：_______
时间：_______
补偿的协议书13
当事人：xxx（以下简称甲方）地址：xxxxx
当事人：xxx（以下简称乙方）地址：四川省三台县
事由：当事人（甲方）于20xx年5月份雇请当事人乙方余以义在建筑工地做倒水泥的散工。当事人余以义在当月12日傍晚6时30分做完工作收拾工具时，由于收拾工具卷扬机的捡线的`操作失误，被卷扬机从二楼拉跌到楼下，造成手和身体受伤，后被送市人民医院治疗，经过医院天的治疗，现当事人（乙方）及其家属强烈要求甲方补偿其人身损害赔偿，离职回家治病，现经双方自愿达成如下协议：
一、（乙方）当事人余以义及其家属自愿要求辞职回家治疗。
二、甲方当事人一次性补偿乙方当事人余以义的人身损害赔偿费、护理费、回家治疗费、误工费等一切费用共8000元（人民币捌仟圆正）。
三、乙方当事人在20xx年5月21日前的医疗费6231元、住院伙食补助费用420元、住院期间护理费400元、CT检查费2291.7元，共9342.7元，由甲方负责。
四、乙方签订本协议后不再属于甲方的员工，今后发生任何事情与甲方无关。双方永不追究。
五、本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，本协议自双方签名生效。
甲方：xxxxx乙方：xxxx
在场家属：xxxx
20xx年x月x日
补偿的协议书14
甲方：____
乙方：____
（工亡职工的父母，配偶和成年子女，身份证号：____）
乙方的'亲属于____年____月进入甲方单位工作，其间于____年____月发生工伤过世。现工伤处理达成如下协议：
1。补偿金计算：丧葬补助金，按照上一年职工月平均工资6个月的标准计发；
一次性工亡补助金，标准为工亡职工本人工资48个月的金额。供养直系亲属抚恤金。
2。补偿金额：经双方协商，甲方一次性补助乙方及乙方家属人民币____万元。
3。支付时间：在本协议签订当天，由甲方一次性付给乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款单上签字确认。
4。其他责任：甲方支付上述款项后乙方无其他的义务，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求，
5。协议文本：本协议一式三份，甲乙双方各执一份。另一份由甲方法律顾问备档。
甲方（签章）：____
____年____月____日
乙方（签章）：____
____年____月____日
补偿的协议书15
甲方：******************************公司 住所：****************************
负责人：****************
乙方： ，男，汉族， 年 月 日出生， 住址************************************。 身份证号码：******************51303
电话：159*********** 甲方招聘乙方为合同工，从事电工工作。20xx年12月22日下午乙方在工作时不慎被起吊机掉的电线掉下砸到身上。公司的负责人立即派人将乙方 送************医院治疗，现已治愈出院。双方已充分了解有关《劳动法》、《劳动合同法》、《工伤保险条例》等法律法规的规定，对应得赔偿数额也已掌握，在此基础上，双方经协商一致同意就乙方受伤赔偿等事宜达成如下协议：
一、乙方住院期间的一切医疗费用已全部由甲方支付，不再具体列明，今后若需继续治疗，所需费用由乙方自己负责。
二、乙方自愿辞工，双方同意解除劳动关系，乙方的工资已全部结清。
三、甲方同意一次性赔偿乙方一次性伤残补助费、一次性伤残津贴、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、辞工经济补助费等全部费用为人民币肆拾万元整（小写人民币400000元整）。如果乙方 在停工留薪期满后死亡的，其直系亲属所享有的权利（包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金）的赔偿数额也已包括在内。
四、甲方为乙方 投有保险，并已保险，该保险赔偿金全部归甲方所有，乙方不得就该保险赔偿金主张权利。办理保险理赔
手续时，乙方应当无条件协助甲方办理，如因乙方的原因导致甲方无法理赔，甲方有权不支付暂留的壹万元，暂留的壹万元于保险赔偿金理赔手续办完之后支付。乙方协助甲方办完保险手续后，如甲方不能按期将暂留的壹万支付给乙方时，甲方必须承担因此给乙方造成的损失。（包括但不限于从家里来回的车旅费、住宿费。）该暂留的壹万支付方式：直接汇入**本人的账户内（账号：******************* 户名：** 开户行：**银行****中路支行），以汇款凭证为据。
五、乙方同意放弃其他一切民事权益，本事故一次性了结，乙方不得再就此事故及与甲方的劳动关系向任何机关（包括但不限于劳动争议仲裁委员会、法院）提起申诉或起诉。
六、本协议一式叁份，双方各执一份，自双方签字后生效。
七、（与本案乙方有关的直系亲属签名） 确认同意本协议的'内容，本人同意放弃其他一切民事权益（包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金等待遇权利），若乙方在停工留薪期满后死亡的，本人也不再以乙方蒲会在甲方公司发生的工伤事故及与甲方的劳动关系，向任何机关(包括但不限于劳动争议仲裁委员会、法院）提起申诉或起诉。
甲方： 乙方：
年 月 日
收 据
兹收到甲方**********通过****的私人户头一次性将工伤赔偿款及解除劳动关系补偿款现金人民币共计 万元整（小写人民币00元），汇到****本人的账户内（账号：********** 户名： 开户行：**********支行）。 及其 已经确认收到该笔款项。
收款人：
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