理赔协议书（通用16篇）
在生活中，协议使用的情况越来越多，签订了协议就有了法律依靠。我们该怎么拟定协议呢？以下是小编为大家收集的理赔协议书，希望能够帮助到大家。
理赔协议书 1
协议人甲方；________
协议人乙方；________
乙方于_____年_____月_____日，承包甲方位于半环巷维修加固抹灰工程乙方在_____年_____月_____日工作时，不慎从脚手架滑落导致右脚跟骨粉碎性骨折受伤。
事发后，双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：
一、甲方将乙方送到医院进行治疗26日，支付了全部医疗费用，及住院期间的误工费、营养费、护理费300元一天，合计7800元
二、乙方于_____年_____月_____日出院回家静养，甲方按照医嘱在乙方静养期间支付误工费、护理费、营养费200元一天，合计 元
三、乙方于_____年_____月_____日再次到医院复查，现已痊愈由甲方一次性赔偿乙方工伤伤残补助金、经济补偿等各项费用共计_____元整(￥；_____元)。
四、乙方领取上述各项费用后，乙方不得再向甲方要求各项赔偿金。
五、甲乙双方自签署本协议后，乙方承诺不在以任何形式，任何理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
六、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。
甲方：_____乙方：_____
____年____月____日____年____月____日
理赔协议书 2
甲方：__________小学
所在地：_____村
法定代表人：_____
乙方（受伤学生）：_____
住所：_____
乙方法定监护人：_____
_____年_____月_____日，乙方在参加学校体育活动中，自己不慎从体育器材爬梯上摔下，导致其左手腕粉碎性骨折。事发后乙方监护人立即将乙方送往_____医院住院治疗，并于_____年_____月_____日基本康复出院。由于甲方此前为乙方购买了校方平安责任保险，乙方住院治疗期间的医疗费用共计 元，应有保险公司按有关规定理赔。
为全面、圆满解决此次事故，甲、乙双方经协商一致，达成如下协议：
一、甲方为表示对乙方在此次事故中所受伤害的关怀，又因乙方家庭经济困难，自愿承担_____%的医疗费用，用于对乙方的积极补偿。此费用全部由保险公司负责承担，甲方协助办理有关赔偿事宜。
二、乙方完全同意甲方本协议第一条作出的承诺，并就今后不再由此而发生经济及其他矛盾纠纷愿作出如下承诺：
由于本协议已就处理此次事故的相关善后事宜甲乙双方作出了全面、完整的约定，乙方今后不得以任何理由或借口纠缠甲方，甲、乙双方有关此次事故的'争议全面结束，甲方已尽到应有的责任，乙方不再依此次事故向甲方提出任何要求；
其他本协议未列明之事项，均不属于甲方的责任范围，甲方不再负任何赔偿责任。
三、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，送交广武中心小学一份，经甲方盖章及乙方法定监护人签字按手印后生效。
甲方：__________小学乙方：_____
法定代表：_____乙方法定监护人：_____
_____年_____月_____日
理赔协议书 3
甲方系_______________妻子系_______________父亲系_______________母亲系_______________儿子
乙方系_______________车驾驶员
丙方系_______________车所有人
一、事故发生时间：_______________;地点：_______________
二、事故概况：_______年________月________日中午，_______________驾驶_____________与_____________在_____________发生交通事故，_______________送__________医院经抢救无效死亡。
三、协议条款：
甲乙丙三方在自愿的基础上，依据国家相关法律、法规的规定，在__________分局交通警察支队的见证下,经协商一致，就事故赔偿事项协议如下：
1、乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目以及财产损失项目等费用共计__________万元(小写：_______________元)整，其中包括已预付人民币__________万元和剩余款项__________万元。
2、甲方同意接受上述赔偿款项，认同__________分局交通警察支队所作的事故责任认定，承诺不再要求乙方、丙方任何形式的'费用和承担其他任何责任，并保证不再要求司法部门追究乙、丙方的任何责任。甲方保证配合乙、丙方向司法机关等有关部门说明情况，出具相关文件或证明。
3、甲方要积极配合乙方、丙方进行事故保险理赔事宜。
4、本协议签订后拾个工作日内向甲方支付赔偿金__________万元，剩余款项__________万元，待丙方与保险公司理赔工作结束后拾个工作日内全部付清。
5、丙方支付上述款项时甲方应出具收据。
6、甲方到场签字人(或委托人)保证有全权代理权。
7、本协议一式四份，甲方和乙、丙方各执一份，__________分局交通警察支队留存一份，四份具有同等的法律效力，自双方签字(盖章)之日生效。
甲方_______________
乙方_______________
丙方_______________
___________年___________月_________日
理赔协议书 4
甲方：________（下称甲方）
乙方：________（下称乙方）
甲方于_____年_____月_____日委托乙方托运件，托运单号NO：________，货号由发到收货人为，该货物在运输途中或装卸过程中出现破损和漏空情况，现经双方协商签定以下赔偿协议：
一、根据甲方提供该件货物的.发运清单，经双方充分协商，确定该货物的赔偿金额为：________。
二、属被盗少货的。乙方理赔后找回此货物，甲方应无条件的回收此货物，并退回乙方实际赔偿金额。
三、乙方理赔后，甲方（发货方或收货方）在该批货物及货款等问题的一切纠纷与乙方无关。
四、甲、乙双方签署《理赔协议书》，确认理赔责任后，相互不再追究任何经济责任和其他法律责任。
五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方：________乙方：________
法定代表人（受托人）：________受托人：________
身份证号码：________
联系电话：________
签订日期：_____年_____月_____日
理赔协议书 5
甲方：___________________
乙方：___________________
20____年12月25日10时左右，甲方驾驶摩托车在佛山大道与人民路交叉路段与乙方发生刮碰，事发之后，甲方及时将乙方送到佛山市__________医院进行了CT和B超检查，经医院医师诊断为软组织损伤，没有造成器官的损伤及其他身体部位伤害。甲、乙双方经平等友好协商，就乙方遭受的损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家有关法律、法规，对具体的赔偿事宜和双方权利义务明确如下：
一、甲方自本协议签订后5日内向乙方支付一次性损害赔偿金共计____________元人民币(大写：_______________壹万圆整)(不包括已经支付的医药费，交通费等20____年元)。
二、第一条的`一次性损害赔偿金包含乙方因此次事故所需的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。
三、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。
五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显失公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
六、本协议自双方当事人签字后生效。
七、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。二份均是协议正本，具有同等法律效力。
甲方：___________________乙方：___________________
日期：___________________日期：___________________
理赔协议书 6
甲方：_______________，男，住址________________，驾驶证________________，准驾车型________________，联系电话：_______________;
乙方：_______________，女，住址________________，驾驶证________________，准驾车型________________，联系电话：_______________;
________年________月________日________时________分，甲方驾驶________号________牌轿车，经过路由向行驶到________________，因为违法行为，甲方车的部位撞击乙方驾驶的________号________牌轿车的`________部位，造成车辆损失和人员轻微受伤的交通事故。
上述事故，双方自愿达成如下协议：造成 元的经济损失，甲乙由甲方承担________元，由乙方承担________元。
上述协议，双方签字后生效。
甲方（盖章）：_______________ 乙方（盖章）：___________________
甲方代表签名：_______________ 乙方代表签名：___________________
地址：_______________________ 地址：___________________________
电话：_______________________ 电话：___________________________
传真：_______________________ 传真：___________________________
日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日
理赔协议书 7
甲方：
乙方：
丙方：
（一）事故发生时间：____________年______月______日；地点：
（二）事故概况：____________年______月______日中午，_________驾驶____________与____________在____________发生交通事故，_________送______医院经抢救无效死亡。
（三）协议条款：
甲乙丙三方在自愿的根底上，依据国家相关法律、法规的规定，在______分局交通警察支队的见证下，经协商全都，就事故赔偿事项协议如下：
1、乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿工程以及财产损失工程等费用共计______万元（小写：______元）整，其中包括已预付人民币______万元和剩余款项______万元。
2、甲方同意承受上述赔偿款项，认同______分局交通警察支队所作的事故责任认定，承诺不再要求乙方、丙方任何形式的`费用和担当其他任何责任，并保证不再要求司法部门追究乙、丙方的任何责任。甲方保证协作乙、丙方向司法机关等有关部门说明状况，出具相关文件或证明。
3、甲方要积极协作乙方、丙方进展事故保险理赔事宜。
4、本协议签订后拾个工作日内向甲方支付赔偿金______万元，剩余款项______万元，待丙方与保险公司理赔工作完毕后拾个工作日内全部付清。
5、丙方支付上述款项时甲方应出具收据。
6、甲方到场签字人（或托付人）保证有全权代理权。
7、本协议一式四份，甲方和乙、丙方各执一份，______分局交通警察支队留存一份，四份具有同等的法律效力，自双方签字（盖章）之日生效。
甲方：
乙方：
丙方：
____________年______月______日
理赔协议书 8
甲方（委托方）：____
乙方（受委托方）：____汽车有限公司
为维护____汽车公司的品牌服务形象，提升客户服务满意度的要求。应车主：要求，对关于车牌号为：,车辆识别代码,发动机号：____，车型:____，于____年____月____日发生交通事故的维修理赔委托事项。
现针对甲方保险委托乙方理赔协议如下：
1、乙方受甲方委托协助办理保险理赔，甲方事故车辆需在乙方维修，乙方提供协助理赔属免费增值服务，乙方不承担甲方应承担的相关法律责任
2、甲方必须应乙方要求提供理赔手续及资料，如保险公司要求乙方需增补手续资料时，乙方在告知甲方后，甲方在三日内必须提供给乙方。若甲方无法提供齐全的`理赔资料，造成理赔受阻所产生的差额费用由甲方承担。
3、甲方委托乙方在保险理赔期间，不得私自到保险公司更改打款的银行账户及手续。若甲方私自更改所有手续，乙方有权加收代理理赔总费用的50%，作为甲方违约赔偿支付乙方费用。
4、理赔总计费用为：____元，维修费：____元，物损费：____元,施救费：____元，人伤费：____元，误工及其他费用:____元（备注：以上除维修费外，其他费用以保险公司赔付实际金额为准。乙方不承担甲方其他保险理赔不足的损失）。其中：____费用归乙方所有，其他费用在理赔到帐后立即归还甲方，如乙方在没有正当理由拒不归还所属甲方所属费用，甲方可以向仲裁部门申请偿还，及加收所属甲方费用的50%作为违约金。
5、甲方在车辆维修后，委托乙方代办理赔，甲方需向乙方交付事故车维修费80%的押金，理赔款项到账后，乙方应立即归还所属甲方押金费用，若乙方无正当理由拒不向甲方归还的。甲方可按国内银行最高利息向乙方收取。
此协议双方签署有效，同时具有法律效应。如产生疑义，可向仲裁部门申请仲裁。
甲方签字：____乙方签字：____
身份证号：____公司签章：____
联系方式：____联系方式：____
签署日期：____签署日期:____
理赔协议书 9
甲方：
乙方：
乙方____年___月__日到甲方工作，乙方与____年___月__日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。现已康复出院。
本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方一事，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及__省的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下：
第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明;
第二、甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金、各项金等各项费用共计人民币123500元;43500元已于____年___月__日给付，剩余款项在__年度分三次给付;
第三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜;
第四、本协议生效后，双方解除劳动关系;
第五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;
第六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的.各项权利;
第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利;
第八、本协议一式两份，双方各持一份;
第九、本协议自双方签或盖章之日起生效。
甲方：
乙方：
____年___月__日
____年___月__日
理赔协议书 10
协议人：_________
协议人：__________________
乙方于______年被甲方聘为该厂工人。______年______月______日上午，乙方在工作的`车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。______年______月______日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：
一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计______元。
二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除。
三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;。
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利。
五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。
甲方：____________
乙方：____________
签订日期：____________
签订日期：____________
理赔协议书 11
协议人：_______________厂(以下简称甲方)
协议人：_________(以下简称乙方)
乙方于____年作为职工被甲方雇佣。____年____月____日____，乙方在工作期间从车间厂房的顶部意外摔下并受伤。事发后，甲方将乙方送往医院治疗了15天，并支付了所有的医疗费用。现在，乙方已经恢复健康，并于____年____月____日再次到医院接受后续手术治疗。为解决乙方的工伤问题，甲、乙双方本着平等协商、互谅互让的原则，根据《工伤保险条例》，达成以下协议：。
一、甲方同意一次性向乙方赔偿后续医疗费用、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间的.工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计_________元整(小写)。
二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;
三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。
甲方：乙方：
____年____月____日____年____月____日
理赔协议书 12
甲方：__________
乙方：__________
身份证号：__________
住址：__________
乙方（身份证号：于__年__月__日在发生工伤，经住院治疗现已出院。依据相关法律和规定，经双方友好协商一致后，达成如下赔偿协议：
甲方一次性赔偿乙方工伤医疗补助金、误工费、营养费、护理费、交通费、精神损失费、伤残就业补助金、后续医疗、医药费等等所有费用共计人民币 元整，协议签订日起天内。
自本协议签定之日起，双方劳动关系解除，甲乙双方终结有关补偿问题的一切权利义务关系，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律职责，同时，自签定本协议之日起，乙方自愿放弃就双方解除劳动关系及补偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。
本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠，乙方今后所有发生的`事情（包括身体出现任何问题等）均与甲方无关。本协议资料甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
本协议一式两份甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方：__________
时间：__________
乙方：__________
时间：__________
理赔协议书 13
甲方___：
乙方（雇员）：
乙方于____年____月____日在工作期间不慎发生伤害事故，脚部受伤。事后，甲方立即将乙方送往治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。____年____月____日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着平等自愿、友好协商一致的原则，达成如下协议：
1、甲乙双方此日签订的赔偿协议。
2、经甲乙双方友好协商同意，甲方向乙方一次性办结和赔偿一次性医疗补助金、误工费、营养费等费用，由甲方给予乙方的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币____元（大写：____元整），由甲方在协议双方签字时一次性付完。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的`方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、本协议一式三份，甲乙双方与中间人各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定与，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或出现任何问题均与甲方无关。
甲方（手印）签字：
乙方（手印）签字：
____年____月____日
理赔协议书 14
甲方：
乙方：
根据实际情况，在平等协商，自愿互谅的基础上，本于诚信，甲乙双方达成如下协议：
第一、甲乙双方同意解除20__年_月__日签订的《工程承包合同》及其它相关协议。自协议解除之日起，甲乙双方彼此之间的权利、义务关系自行消灭。甲乙双方相互不再以任何形式追求对方的违约责任。
第二：甲乙双方同意对于合同订立、执行过程中各自的'任何形式的损失自行负责担。
第三：鉴于合同未能履行是由于客观经济形势变迁造成的，甲方同意于本协议签订之日一次性退还乙方已经交纳的甲方施工管理费16.5万元;待该工程施工完成计量结算后(20__年12月6日前)甲方退还乙方已交纳甲方10万元履约保证金。
第四、甲乙双方都保留通过诉讼解决本合同争议的权利，在本协议生效后，如果任何一方不履行本协议约定的义务，另一方有权寻求通过诉讼解决争议。在诉讼过程中，本协议将不利于违约方的解释。
第五、未尽事宜双方协商解决。
甲方：__________乙方：__________
代表人：__________委托代理人：__________
______________年____________月____________日
理赔协议书 15
甲方：____________
乙方：____，____岁，身份证号：________
乙方于 年 月 日在施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的.任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用，合计人民币__元，由甲方在协议双方签字时一次性付完。
3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签字：____乙方签字：____
日期：________日期：________
理赔协议书 16
甲方（单位）：__________________
乙方（雇员）：__________________
身份证号：__________________
乙方于______年______月______日在工作期间不慎发生伤害事故。
事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。
___________年______月______日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着公平、公正、平等、自愿、协商一致的原则，达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用，已由甲方全部付清。
2、经甲乙双方协商同意将保险赔偿款打入乙方（____________）账户，由此产生的一切纠纷与保险公司无关。
3、甲乙双方签署本协议后，终止双方的`权利和责任。
乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
4、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。
乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方（盖章）签字：__________________乙方（手印）签字：__________________
日期：______年____月____日日期：______年____月____日
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