事故责任协议书（精选13篇）
在当今社会生活中，很多地方都会使用到协议书，签订签订协议书是最有效的法律依据之一。那么相关的协议书到底怎么写呢？下面是小编整理的事故责任协议书，仅供参考，欢迎大家阅读。
事故责任协议书 1
甲方：
乙方：
为了明确甲乙双方在工作中施工劳务合作过程中应承担的安全责任，经双方协商，达成以下协议。
一、协议内容
1、乙方负责人是该劳务安全生产工作第一责任人，对安全生产工作负全面责任，依照规定承担一切事故责任。
2、服从甲方对施工现场的安全管理。
3、乙方必须严格按照甲方的技术交底和安全交底进行施工作业，对未按技术交底和安全交底施工造成的.损失，由乙方承担全部责任。
4、乙方在施工作业中，盲目蛮干，违章作业，违反劳动纪律，违反操作规程给甲方或第三方造成损失的，由乙方承担全部责任。
5、乙方不按甲方要求盲目施工，发生因工或者非因工人员伤亡事故，乙方承担全部责任。
6、乙方发生轻伤、重伤，由乙方承担全部责任。
7、在任何时间，甲方的交通工具可提供乙方使用，若发生交通事故，造成的财产和人员伤亡等事故，由乙方承担全部责任。
二、附则
1、本合同一式二份，甲、乙双方各执一份。
2、本合同自双方签字之日起生效，至本工程劳务合作结束后自行终止。
甲方法人：
乙方法人：
年 月 日
事故责任协议书 2
甲方：身份证号：
乙方：身份证号：
事件概括： 年 月 日15时30分，甲方车辆 经东环路党校西口，甲方车辆右侧与路南侧树相撞，后树枝掉下来砸在乙方右手上，造成乙方右手受伤，事故发生后甲方给乙方积极有效的治疗。现甲、乙双方就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方愿意承担乙方目前的所有昌平中医院产生的.治疗费用，并给予乙方 元（大写： 元整）的补偿。
二、甲乙双方履行协议后就此事处理即告终结，甲方对此不再承担任何责任，同时，乙方所有近亲属不再追究甲方任何责任。
三、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
四、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
五、本协议为一次性终结处理协议。
六、本协议自甲乙双方签字时生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
甲 方：
乙 方：
年 月 日
年 月 日
事故责任协议书 3
甲方：
乙方：
年 月 日，因乙方过错，在 发生事故，该事故造成乙方左脚受伤，现甲、乙双方达成如下协议，双方共同遵守：
一、甲方向乙方支付赔偿款共计人民币 元，其中人民币 作为医疗费、生活费于签订本协议日前已经支付，签订本协议日甲方再向乙方支付人民币 元。乙方全部损失(含医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、残疾补助费、用具费、后期治疗费等全部费用)甲方已支付完毕。
二、乙方受伤事件不涉及甲、乙方以外的任何第三方，甲方赔偿乙方上述款项后，甲、乙方再无任何权利义务关系，双方互不追究任何责任。如乙方身份存在问题，或就该事故再主张任何权利，应退还上述赔偿款，并承担两倍赔偿款的违约责任。
三、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日生效。
四、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。
甲方： 乙方：
住址： 身份证号：
时间： 时间：
事故责任协议书 4
甲方(单位)：
乙方(工人)：
地址：
身份证号码：
乙方于____年____月份在____发生工伤事故，其腰椎压缩性骨折住院，经医院治疗后现已出院，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的医疗费用计人民币____元由甲方支付。涉及工伤类伤残补助、医疗补助、就业补助、交通费、误工费、营养费、护理费及二次手术费用等其他所有费用，双方约定为____元人民币(____万元整)，以包干形式由甲方一次性支付给乙方。并以本协议形式由双方签字确认。自协议签订及乙方收到____万元工伤补助费用后，乙方不得再以其他理由向甲方主张任何费用。
2、乙方收到一次性赔偿金后，应合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的.事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
4、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，充分体现公平、合理。
5、双方约定，乙方所有治疗凭证交由甲方保管，如甲方办理保险手续所得保险费均属甲方所有，但如保险部门要求应由乙方提供本人相关证明手续或原件时，乙方同意予以配合。
6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠甲方。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
7、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
附：乙方身份证复印件
甲方签字：
乙方签字：
日期：
事故责任协议书 5
经甲乙双方协商，甲方同意录用乙方在工地做建筑劳动，为确保工程顺利进行，杜绝各类事故，甲乙双方必须做到如下规定，否则出现问题造成的一切后果；经济损失均由责任方自负。
甲方应负责对施工人员进行遵纪守法，安全防护、安全保卫和安全生产，文明施工等方面的教育和监督、检查。强调施工人员必须遵守各项规章制度，遵守安全生产操作规程。及时向各工种进行安全技术交底，做到不违章指挥。
乙方应做到：
一、 遵守党纪国法、社会公德、交通秩序和施工工地规定的各项规章制度。
二、 讲文明、讲礼貌，不打架骂人，不喝酒不赌博，不看黄色影视书刊，按时休息，有事请假，不无故旷工。
三、 工作认真负责，遵守规章制度，正确使用防护用品，爱护公物，做到优质不劣用，节约原材料，节约用水用电，使用的设备、料具要妥善保管，不得丢失损坏。
四、 施工现场禁止打闹，特别是在高空作业更不准跑跳，不准穿拖鞋或光脚。
五、 施工现场禁止吸烟。现场的.安全防火器材和宣传标牌不得挪做它用。无关人员不得擅自动用施工现场的机械、电力设备。不准私自点火做饭，拉线接灯，使用电热器具。
六、 进入施工现场必须戴好安全帽，上下要走马道，禁止乘坐吊车或从架子管上下，高空作业必须系好安全带。
七、 施工现场来客要登记，不得私自留宿，施工现场禁止随地大小便，要经常保持环境，宿舍和各人卫生，预防疾病，一旦发现传染病要立即报告，隔离治疗。
八、 离开工地时要事先汇报，携带的行李物品要经有关领导和保卫人员检查，禁止私下偷拿公司财务。
此协议一式两份，自双方签字之日起生效。
甲方： 甲方代表：
乙方： 乙方代表：
年 月 日
事故责任协议书 6
甲方(单位)：____________
乙方(工人)：______ 性别：__ 年龄：____ 身份证号：________地址：________
(正文内容手写无效)
乙方________于______年____月____日发生伤害事故，经治疗现已康复，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、误工费、交通费、生活护理费、住院伙食补助费等共计______元(大写：____万元)各项费在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的'任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，因之前乙方已向甲方预支一次性补助金共计____元，现甲方再向乙方支付一次性补助金合计人民币 ____元(大写：____元整)。
3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即刻终止。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利，待乙方收到一次性补助金后不得再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或任何责任。同时放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。
4、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人以此为断，全面切实履行，不得以任何理由纠缠，乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关，本协议为双方平等、自愿的协商结果，是双方真实意思的表达。
甲方签字： 时间：
乙方签字： 时间：
事故责任协议书 7
甲方：______________________
公司法定代表人：_______________
乙方：____________
身份证号：_____________
针对乙方于_____年___月___日在甲方客户________处发生工伤一事，经双方协商，就工伤赔偿事宜自愿达成协议如下：
一、乙方确认与甲方解除劳动合同关系，双方的权利义务随之终止。
二、甲方同意一次性支付给乙方赔偿款总计￥____元（大写：_____________元整）。
该赔偿款作为乙方工伤法律规定赔偿项目及工伤在职期间的各项权利的补偿和赔偿。同时甲方同意在乙方办理完相应的工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。
三、乙方工伤治疗期间的医疗费用￥_____________元（大写：_____________元整）由甲方承担，并已全部支付。
四、乙方离职后不得作出有损公司名誉和利益之行为，乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密（包括本协议内容）进行保密，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金_____________￥元（大写：_____________元整）
五、本协议是解决双方劳动关系及乙方工伤赔偿事宜的'最终安排和规定，本协议一经生效，从此双方无涉，当事人双方保证不反悔。乙方放弃其他一切仲裁、诉讼的请求，双方不再存在其他任何争议。
六、本协议书一式贰份，各份具有同等法律效力，甲、乙双方各持壹份。自双方签署之日起成立并生效。
甲方（盖章）：_____________
乙方（签字或盖章）：_____________
_____年___月__日
事故责任协议书 8
甲方：_____
乙方：_____
为加强安全生产管理，保护员工的人身安全、健康和国家财产，保障施工的顺利进行，依据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国矿山安全法》、《中华人民共和国职业病防治法》《中华人民共和国劳动法》等一系列标准规程，经双方协商，双方就本工程施工安全生产达成如下协议：
第一条承包基本情况
1、工程概况
工程名称：_____矿冶有限公司大箐铜矿1#、2#矿体地表钻探工程。
工程地点：云南省宁洱县勐先乡宣德村大箐。
承包内容(范围)：大箐铜矿1#、2#矿体地表钻探。
2、工期
工程项目施工期限：_____年_____月_____日至项目工程完工。
第二条双方应共同遵守《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国矿山安全法》、《中华人民共和国职业病防治法》等有关安全生产的法律法规，规程及标准。
第三条甲方的安全责任、权利和义务
1、双方在发包合同中约定的由甲方提供的安全防护设施，必须完整齐全，并且符合安全要求。
2、甲方对乙方施工安全负有监督、指导和检查的责任。
3、甲方监督乙方对新入场人员进行三级安全教育情况。
4、甲方对乙方安排生产任务，须有书面的安全技术交底，并办理交底双方签字手续。
5、甲方应联合乙方对从业人员进行经常性安全教育，保证从业人员具备必要的安全生产知识。
6、甲方应定期组织乙方进行安全生产大检查，对施工现场存在的事故隐患向乙方下达隐患整通知书，并检查整改落实情况。
7、甲方对乙方不合格的机械设备有权勒令退场。在施工过程中发现乙方有使用不合格的机械设备时有权采取下发整改通知书、或经济处罚等措施。
8、甲方有权制止乙方的违章作业，对重大违章行为有权责令其停工整顿;对于乙方的不遵守安全生产法律法规，违反甲方安全规章制度及操作规程的行为，甲方有进行经济处罚的权利。
9、甲方有权对乙方违章指挥、违章作业的行为采取经济处罚或责令乙方限期解除其劳动合同的权利。
10、甲方有权监督乙方为从业人员提供符合国家标准或行业标准的劳动保护用品的情况。
11、甲方有权要求安全管理职责落实不到位、存在重大安全隐患或发生一般生产安全事故以上的乙方限期退场，直至中止承包合同、追究其违约责任和相应的法律责任。
12、甲方有权监督乙方制定安全生产规章制度、安全操作规程、事故应急救援预案及落实情况。
13、甲方有协助乙方做好事故抢救的义务。
第四条乙方的安全责任、权利和义务
1、乙方要严格遵守国家规定的安全生产方面的法律、法规，遵守甲方所制定的`安全生产规章制度及操作规程，服从甲方的指挥，接受甲方的指导、监督、检查和教育。
2、乙方应在施工前向甲方提供《营业执照》、《资质证书》、《税务登记证》、《组织机构代码证书》、《法人授权委托书》、矿长资格证书、特殊工种人员持证情况、爆破作业持证情况，建设行政主管部门备案登记证明和前三年因工伤亡事故记录的企业安全资格证明资料。
3、乙方应明确本单位各级人员的安全生产责任，同时配齐专职或兼职安全员(20人以上设专职安全员至少1人，20人以下设兼职安全员至少1人)，认真履行各级人员的安全生产职责。
4、乙方必须为特种作业人员进行入场安全教育和专业知识培训，为特种作业人员办理上岗证，并将特种作业人员名单和上岗证复印件上交甲方。没有持证的人员不得从事特种作业。
5、乙方应根据工程特点，合理安排身体素质、技术水平、安全意识都符合要求的人员上岗，严禁使用童工。
6、乙方必须为施工人员提供符合国家标准或行业标准的劳动防护用品，并监督、教育施工人员按照使用规则佩戴、使用。
7、乙方应对新员工进行安全生产教育，新员工须经安全教育并考试合格，签订劳动合同后方可上岗。乙方要对从业人员进行经常性的安全教育，教育要有记录和签字手续。
8、乙方在安排工人生产任务的同时，必须要有书面的安全技术交底，并办理交底双方签字手续。
9、乙方要组织施工班组积极开展班组周安全活动和班前安全活动，加强安全教育，提高职工安全意识和劳动保护技能，保证所有员工具备必要的安全生产知识。
10、乙方不得私自破坏甲方提供的各类安全防护设施，确因施工需要拆除的防护设施，必须经甲方同意后方可拆除。
11、乙方不得违章指挥或强令工人冒险作业，也不能强迫工人连续作业太长时间，并且应按照有关规定做好职工的劳动保护工作，同时做好季节性的安全防护工作。
12、对甲方人员违章指挥或者可能危及人身安全、财产损失的指挥，乙方有权拒绝。
13、乙方施工作业人员有变动的，须及时进行新工人入场教育，并将教育和人员名单报甲方备案。
14、乙方按时参加甲方组织的安全生产大检查，接受甲方的安全检查，对甲方下发的隐患整改通知书应限期整改。
15、乙方发生生产安全事故后，由乙方按照《生产安全事故报告及调查处理条例》的规定向当地安全生产监督管理局报告，做好事故的应急救援及善后处理工作，配合当地安全生产监督管理部门做好事故的调查处理。
16、乙方所发生和生产安全事故，由乙方承担一切法律和经济责任。
第五条争议
当甲乙双方发生争议时，可通过政府有关部门申请仲裁。
第六条本协议在双方签字盖章后生效。
第七条本协议书一式肆份，甲方两份，乙方一份，报县安全生产监督管理局备案一份。
第八条乙方安全管理网络体系(必须如实填写完整)：
1、安全管理网络图(可增加附页)。
2、人员配备情况。
3、专(兼)职安全员名单：
甲方(盖章)：__________乙方(盖章)：__________
甲方代表(签字)：__________乙方代表(签字)：__________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
事故责任协议书 9
甲方（用人单位）：__________
乙方（劳动者）：_____________
甲、乙双方就乙方在__________年_____月_____日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协议：
一、受伤事实确认：__________年_____月__________日乙方在甲方生产场所作业时，在5米高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处：
1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响，
2、左手桡骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力量受到影响，不能做重活，
3、左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理能力，
4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生一定的影响，
5、左脚第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生一定的障碍。
甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。
二、甲方在治疗期间第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的心情得到宽慰。本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。
双方协商一致，依据《工伤保险条例》、《_____省工伤保险实施办法》、《__________省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿内容：
医疗费：
1、法律依据：《工伤保险条例》第30条第3款。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。
2、包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身体多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付治疗和康复费用。
3、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金，补助标准（原工资的_____%x_____）__________×补助期限_____个月=__________元
4、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满60周岁共计_____×_____=_____
5、停工留薪期待遇：
第一、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付；
第二、停工留薪期满后仍需治疗的.，继续享受工伤医疗待遇；
第三、计算初始日期，_____年_____月_____日
第四、计算标准月薪__________元
第五、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责；
第六、停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待遇
三、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，除协议所列内容乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。
四、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。
甲方：____________________
乙方：____________________
乙方代表签名：__________
经办人：____________________
身份证号：_______________
日期：____年____月____日
事故责任协议书 10
甲方：法定代表人：
乙方：
现双方在合法、平等、自愿的前提下，经甲乙双方友好协商，现对号车辆的安全生产及其他相关安全事故责任的承担达成以下协议：
一、乙方遵守并履行甲方的安全管理规定，并保证对该车辆的'所有相关操作人员的资质和安全负责：若发生任何安全事故，所有责任和损失由乙方全部承担；同时对甲方因该事故所受到的损失也一并由乙方承担；
二、乙方遵守甲方的生产管理规定，接受甲方的工作派遣（具体工作量以甲方出具的内部派工单为准）；若甲方发现该车辆及乙方相关操作人员可能存在安全隐患时可停止派工，待排除安全隐患，并待甲方验收合格后恢复派工；乙方对施工质量负责，并对因该车辆导致的质量问题的赔偿责任由乙方承担；
三、甲方派工以该车辆配备的仪器设备作业能力为限；超出该车辆作业能力范围的，乙方可不接受派工；
四、与该车辆相关的生产运行费用由乙方承担，并承担该车辆相关作业人员的有关费用（包括工资、住宿、生活费、资料解释等相关费用）；
五、双方同意按照该车辆创造产值的40%为乙方支付劳务费用，结算后5个工作日之内支付此费用。（具体结算金额以双方留存的内部派工单为准核算，若无派工单确认或双方未共同签字认可的不予核算）；
六、乙方同意甲方不定期对该车辆进行安全检查，并按甲方要求对相关安全问题及时整改，若整改不到位甲方可以停止派工；
七、乙方承诺对该车辆所属相关员工严格管理，同时遵守甲方相关规定，杜绝酗酒、斗殴、私拿别人仪器工具等行为的发生，若违反相关规定自愿接受甲方的处理；
八、该协议一式两份，甲乙双方各执一份，该协议自双方签字后生效。
甲方：
乙方：
见证人：
年 月 日
事故责任协议书 11
赔偿义务人（简称甲方）：__________
赔偿权利人（简称乙方）：__________
_______年_______月_______日，吕__在公路上骑电动自行车正常行驶的过程中，和孔__驾驶的`蒙____号货车相撞，致使吕__受伤。吕_被撞伤后立即到内蒙古医学院附属医院住院治疗，住院30天后于____年____月____日好转出院。经和林交警大队认定，在此次交通事故中双方负同等责任。根据呼市道路交通事故伤残评定委员会鉴定结论，吕__的伤残等级被评定为七级和八级，综合赔偿指数为45%。据查，肇事车辆蒙A16000号货车是高__出资购买的，又雇佣孔__负责驾驶。经双方进行协商一致，达成以下赔偿协议：
一、由司机孔__和车主高__共同赔偿吕__医疗费、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、被扶养人生活费、鉴定费、电动车修理费、交通费等共计（217538.30—16000元）÷2=100769.15元；
二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，吕__不得再追究司机和车主的任何责任，放弃对两赔偿人的诉权；
三、双方再无其他争议。
四、本协议一式三份，双方各执一份，交有关部门备案一份。自签字之日起生效。
赔偿人：（签名）_______
被赔偿人：（签名）_________
__________年__________月__________日
__________年__________月__________日
事故责任协议书 12
甲方：_______________
乙方：_______________
为了明确甲乙双方在试验过程中应承担的安全责任，经双方协商，达成以下协议。
一、协议内容
1、在全部试验期间，甲方应服从乙方对试验现场的安全管理;
2、甲方必须严格按照乙方的`技术及安全保护要求进行各项操作，对未按乙方技术及安全保护要求操作造成的损失，由甲方承担全部责任;
3、试验过程中，如甲方未按乙方要求操作，或未在乙方监督下进行操作而造成的乙方工作人员轻伤、重伤或其他伤亡事故，由甲方承担全部责任;
4、如试验过程中因甲方产品质量问题而造成的乙方设备损失及人员伤亡事故，由甲方承担全部责任。
二、附则
1、本协议书一式两份，甲乙双方各执一份;
2、本协议书自双方签字之日起生效，直至试验全部完成甲方及其产品撤出本试验室后自行终止。
甲方责任人：_______________(加盖公章)
乙方责任人：_______________(加盖公章)
___ 年 ___ 月 ___ 日
___ 年 ___ 月 ___ 日
事故责任协议书 13
甲方：__________
乙方：__________
_______年___月___日上午，乙方在地上车乘坐甲方由______驾驶的______号大客车前往______，客车到______后，在乙方下车门时，因车辆突然后溜，致使乙方倒地受伤，于____年______月____日至____年______月____日在______住院治疗。现乙方自愿出院，并同意参照国家有关道路交通事故损害赔偿处理的'规定项目和标准进行一次性赔偿。经甲乙双方充分协商，对乙方受伤后的相关赔偿问题，达成如下一致协议：
一、乙方的住院医疗费人民币____元、住院护理费____元（30天×27.4元／天）、住院伙食补助费300元（30天×10元／天），以上费用合计人民币____元由甲方承担；
二、乙方出院后的继续治疗费、护理费等相关（包干）费用合计人民币__________元，由甲方一次性补偿；
三、本协议书一式三份，经双方签字生效，甲乙双方有关本起事故的赔偿争议已全部解决；今后乙方不得以本起事故为由，再主张任何权利，双方不得再发生与本起事故有关的纠纷。
甲方（签字）：__________
乙方（签字）：__________
联系电话：__________
联系电话：__________
__________年______月____日
__________年______月____日
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