工伤协议书(15篇)
在生活中，大家逐渐认识到协议的重要性，签订协议能够最大程度的保障自己的合法权利。写协议需要注意哪些问题呢？下面是小编收集整理的工伤协议书，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
工伤协议书1
甲方(用人单位)
乙方(劳动者) ：
甲、乙双方就乙方在上班时间受伤补偿事宜，经平等协商后，乙方要求与公司达成如下协议：
一、甲方向乙方支付包括但不限于医疗费、伤残补助金、伤残津贴、护理费、，工伤医疗补助金等共计人民币 元(大写： 整)
二、双方协商一致，同意解除劳动关系，乙方在甲方工作期间应获得的工资等均已支付完结。
三、甲方除支付上述款项外，不再向乙方承担有关上班期间受伤产生的'其它任何经济及法律责任。
四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，即乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。双方就此再无任何纠葛。
五、甲乙双方已经了结基于劳动关系而产生的全部权利和义务，以后双方互不追究。
六、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。
甲方：
乙方：
(签章)
(乙方代表签名)
经办人：
身份证号：
工伤协议书2
甲方（单位）：
乙方（工人）：
身份证号：
乙方于年______年____月____日
发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费等各项费用共计人民币：____元（大写：），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前期间发生的任何费用。
2、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
3、本协议是乙方、自愿协商的'结果，并且公平、合理。
4、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签字：
乙方签字：
时间：
时间：
工伤协议书3
用人单位：_______
劳动者：_______
根据<中华人民共和国劳动法>、<中华人民共和国劳动合同法>等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就工伤赔偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。
第一条：_______年_______月_______日，在xx工作时发生xx，导致xx。
第二条：经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性赔偿。
第三条：经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇：
（1）后续治疗和康复费用为：_______元（前期的医疗费用人单位已经垫付）；护理费：_______元；含住院伙食补助费：_______元；交通费：_______元；
（2）其他费用（误工费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等）为：_______元；
（3）以上费用计人民币：_______万元。
对于前款约定的'赔偿款，甲方应于本协议生效之日全额支付给劳动者；
第四条：自本协议生效之日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止解除，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。
第五条：劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何赔偿请求。
第六条：本协议约定的前述赔偿为一次性赔偿，劳动者在取得赔偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的经济损失。
第七条：本协议一式三份，用人单位执二份，劳动者执一份，具有同等法律效力，自双方签章之日起生效。
用人单位（盖章）：_______劳动者（签字）：_______
工伤协议书4
甲方：
1、___________，___________之子。
2、___________，___________之夫。身份证号码：___________。
3、____________，___________之母。
乙方：__有限责任公司
法定代表人：___________，职务：__。
丙方：___________，身份证号码：___________。
甲方____________之妻____________系乙方工人，因工作原因于___________年___________月___________日发生工伤事故，因医治无效于___________年___________月___________日死亡。为妥善解决___________死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：
一、丧葬事宜：
甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。（全部救治费用已由乙方支付。）
二、赔偿金额：
乙方向甲方之____________支付赔偿金壹万元；向甲方之____________、____________支付赔偿金___________元。除承担上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。
三、付款期限：
___________年___________月___________日前支付___________全部赔偿金壹万元，支付___________、____________部分赔偿金伍万元；___________年___________月___________日前支付___________、___________剩余全部赔偿金___________元。
三、违约责任：
1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的`，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。
四、担保条款：
丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。
甲方签字：___________
时间：
乙方签字盖章：___________
时间：
丙方签字：___________
时间：
工伤协议书5
甲方（单位）：
法定代表人：
乙方（工人）：____________，女，______岁，住址：_____________________，身份证号：
乙方于 年 月 日于 有限公司员工宿舍内发生坠楼事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元（大写人民币 ），乙方应提供相应的发票，在本协议签订之前交由甲方，由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币 元（大写： ）。
3、本协议签订后 日内，甲方向乙方支付人民币 元（大写： ），余款人民币 元（大写： ）于 付清。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的.20%的违约金。
7、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
8、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
9、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
10、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签章：
时间：
附：乙方身份证复印件
乙方签字：时间：
工伤协议书6
甲方：
乙方：
乙方于20xx年7月30日在十堰北国际贸易城A区1-7号楼伤工伤一事，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日截止本协议签订之日所发生的一切医院治疗费由甲方一律负责。
2、经甲乙双方协商同意，甲方一次性补偿乙方手术费、营养费、误工费、护理费等相关费用，共计壹拾伍万元整（￥150000.00元），由甲方在协议双方签字时一次性付完。
3、乙方领取到甲方支付的一次性补偿费用后，承诺不再以任何形式、理由就与工伤有关的.事宜向甲方要求其他任何费用。
4、乙方积极配合甲方和保险公司理赔的相关事务，期间产生的费用由甲方承担。
5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行协议，不得再以任何理由纠缠，乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关，甲方不负任何法律责任及相关费用。
5、本协议一式三份，签字按手印即可生效。
6、乙方身份证号及同意书。
甲方： 乙方：
年 月 日
工伤协议书7
甲方：
乙方：
身份证号码：
乙方是甲方的员工，于 年 月 日在工作期间发生受伤事故，后经**市劳动和社会保障局认定为工伤，经**市劳动能力鉴定委员会鉴定为 级伤残。现乙方与甲方就补偿其受伤事宜，经协商达成一致意见，由本会根据《劳动争议仲裁调解法》第十四条的规定，制作此调解协议书：
一、 甲方已为乙方参加社保，社保基金支付乙方的医疗费及一次性伤残补助金。另，乙方受伤休息期间，甲方每月一直支付其工资。
二、 甲、乙双方现协商一致，乙方继续留在甲方工作，甲方提前将乙方离职时的应得的一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金支付给乙方，乙方在离职时不得再提出一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗金的请求。根据《广东省工伤保险条例》的相关规定，双方协商由甲方支付人民币 元[大写 ]给乙方(该款包含《广东省工伤保险条例》中规定应付的'所有工伤待遇项目：一次性伤残补助金差额、一次性伤残就业补助金、一次性工伤疗补助金、停工留薪期间等全部工伤保险待遇项目)乙方收到该笔款项后，不得再向甲方追索其他任何费用。否则，由此影响甲方生产经营，造成甲方损失的，乙方需赔偿。
三、 乙方在收取以上补偿款时，须出具收款凭证。
四、 本协议是甲、乙双方在平等、自愿基础上签订的，是双方真实意思表示，任何一方未受胁迫。
五、 根据《劳动争议仲裁调解法》第十四条的规定，调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解员签名并加盖调解组织印章后生效，对双方当事人具有约束力，应当履行。
六、 本协议生效后，甲、乙双方解除工伤保险关系，乙方以后不得就此次工伤事故提出一切法律程序。
七、 本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，劳动部门备案一份。
甲方(盖章)：
乙方(签名)：
代表签名：
年 月 日
工伤协议书8
甲方：
乙方：（工人）姓名：
身份证号：
丙方（工程承包责任人）姓名：
身份证号：
乙方于年 日，在于，安全管理疏忽发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,经甲方协调，乙方与丙方双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方、丙方共同支付的医疗费、护理费、交通费等各项费用共计人民币： 元整（小写:￥ .00),在本协议签订之前已由甲方、丙方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方、丙方主张前述期间发生的任何费用。
2、经各方协商同意,乙方一次性伤残待遇、一次性解除劳动关系补偿、一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方、丙方共同支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),一次性补偿人民币： 元整（￥ .00）。
3、医疗费和一次性补偿费两项合计总金额为人民币：元整（￥.00），所有费用均由甲方、丙方经过协商根据责任划分按比例分摊共同承担：
①甲方因没能及时尽到安全监督的责任，且本着人道主义精神主动承担全部费用的' %合计人民币： 元整（￥ .00）。
②丙方置安全隐患于不顾，违规施工，负事故主要责任承担所有费用的%合计人民币： 元整（￥ .00）。
4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。
5、各方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方、丙方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、乙方领取甲方、丙方共同支付的一次性补助金后又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲、丙双方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方、丙方支付一次性补助金的20%的违约金。
7、本协议经甲方积极协调，本着各方平等、自愿协商的原则,是各方真实意思的表示,并且公平、合理。
8、本协议内容甲、乙、丙三方都已经全文阅读并理解无误,各方都明白违反本协议所涉及的后果,各方对此协议处理结果完全满意。
9、本协议一式叁份,甲、乙、丙三方当事人各执一份,协议自甲、乙、丙三方签字后即发生法律效力。
10、本协议为一次性终结处理协议,各方当事人应以此为断,全面切实履行合同不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方、丙方无关。
甲方签字（盖章）:
日期：
乙方签字（盖章）：
日期：
丙方签字（盖章）：
日期：
各方协调见证人：
日期：
工伤协议书9
甲方：
乙方：
乙方于 年 月 日在单位上班时不慎发生伤害事故，伤情严重，需住院治疗。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前应由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的.任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币102000元(大写：拾万零贰仟元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。
3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签字：乙方签字：
日期：日期：
工伤协议书10
当事人： （以下简称甲方）
地址：
当事人： （以下简称乙方）
地址：四川省三台县
事由：当事人（甲方）于20xx年5月份雇请当事人乙方余以义在建筑工地做倒水泥的散工。当事人余以义在当月12日傍晚6时30分做完工作收拾工具时，由于收拾工具卷扬机的捡线的.操作失误，被卷扬机从二楼拉跌到楼下，造成手和身体受伤，后被送市人民医院治疗，经过医院 天的治疗，现当事人（乙方）及其家属强烈要求甲方补偿其人身损害赔偿，离职回家治病，现经双方自愿达成如下协议：
一、（乙方）当事人余以义及其家属自愿要求辞职回家治疗。
二、甲方当事人一次性补偿乙方当事人余以义的人身损害赔偿费、护理费、回家治疗费、误工费等一切费用共8000元（人民币捌仟圆正）。
三、乙方当事人在20xx年5月21日前的医疗费6231元、住院伙食补助费用420元、住院期间护理费400元、CT检查费2291.7元，共9342.7元，由甲方负责。
四、乙方签订本协议后不再属于甲方的员工，今后发生任何事情与甲方无关。双方永不追究。
五、本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，本协议自双方签名生效。
甲方： 乙方：
在场家属：
年 月 日
工伤协议书11
协议书编号：
兹有：用人单位_____(以下简称甲方)，与其单位职工 _____(□男□女，出生年月日：_____ ，身份证号码：_____，户籍地址：__________ ，籍贯：_____ 。)(以下简称乙方)自_____年_____月_____日起开始发生劳动合同关系。
20_____年 月 日_____ 分，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果__________受到伤害_____ 。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。
20 年 月_____日，_____ 劳动和社会保障分局依法出具了《工伤认定决定书》。乙方工伤医疗期届满后，20_____年_____月_____日经无锡市劳动能力鉴定委员会依法鉴定为 劳动功能障碍(伤残)_____级。并于20_____年_____月_____日送达 《无锡市劳动能力鉴定结论》至乙方。乙方对其鉴定结论无异议，决定不申请重新鉴定基于乙方主动提出要求，继续留职公司原部门工作。为此，甲方也尊重其意愿，并对其原就职职位与现就职职位作考量，结果为乙方能继续胜任原职位工作。因此，双方协定_____劳动合同关系 。双方现依法就 乙方劳动功能障碍(伤残)_____级补偿 达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。
第一条：乙方确认：在签署本协议前，甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用
第二条：甲方于本协议签署之日起三日内，一次性支付_____ 工伤待遇，该款项之金额合计为(RMB)_____ 元 (_____仟_____佰_____拾_____整)。乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。
第三条：乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时，甲方一次性支付工伤待遇，该款项之金额合计为(RMB)_____元_____( _____万____仟______佰_____拾_____元_____角_____ 分)，乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。
第四条：本协议签订后，除本协议规定的.赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他纠葛。
第五条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案一份。
用人单位(甲方)：
代表： (签字) 签署日期：20 年 月 日
劳动者(乙方)： (签字) 签署日期：20 年 月 日
工伤协议书12
甲方：
乙方： 男（女)， 出生日期： 年 月 日 ， 身份证号码：
乙方 年 月 日到甲方工作，乙方与 年 月 日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。现已康复出院。 年 月 日乙方经劳动能力鉴定构成 级伤残。
本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方解除劳动关系一事，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及青岛市的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下：
第一、 双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明;
第二、鉴于该职工因工伤残拾级，根据《工伤保险条例》及青岛市的.有关法规，公司决定向其支付如下工伤保险待遇：
（1）一次性工伤医疗补助金（18个月青岛市上年度职工月平均工资）
（2）一次性 伤残就业补助金（30个月青岛市上年度职工月平均工资）
（3）其他各项费用
合计应支付： 元
第三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜;
第四、本协议生效后，双方解除劳动关系;
第五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;
第六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。
第八、本协议一式两份，双方各持一份;
第九、本协议自双方签字或盖章之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
工伤协议书13
甲方：_______
乙方：_______
乙方于年月日到甲方工地做临时工，期间间断性的在甲方工地工作。
乙方于年月日，在工地工作时由于自己操作不当，在工地上意外受伤，甲方将乙方送入医院治疗并已经承担其全部治疗费用，现乙方已经康复出院。由于没有相关部门的认定，甲乙双方本着自愿、公平合理、协商一致的原则，就补偿协议如下：
第一、双方完全理解本协议所涉事项的'法律以及政策规定，双方意思表示真实。
第二、甲方与乙方协商一致，就补偿事宜达成一次性补偿金共计人民币_______元（大写：_______萬_______仟圆整），此部分费用已经包含了所有法律规定之应付费用。
第三、以上费用由甲方分两次向乙方支付，具体支付方式为：
1，甲方在_______年_______月_______日之前支付补偿款_______元（大写：_______萬圆整）。
2，甲方在_______年_______月底向乙方支付补偿款_______（大写：_______萬_______仟圆整）。
甲方支付款项之后，即视为甲方对于乙方在工地意外受伤所产生义务均已经得到完全履行。
第四、乙方基于工地意外受伤所产生的各项权利已经全部实现，乙方不再与甲方发生任何权利义务关系。乙方不得以任何理由、任何借口、任何形式向甲方主张任何权利。
第五、本协议一式两份，具有同等法律效力。第六、本协议自双方签字或盖章之日起生效，不按照合同约定履
行义务的一方将承担赔付金额10%的违约责任。
第七、本协议签订地点：基于本协议支付的争议问题由协议签订地法院管辖。
第八、双方若有其他未尽事项，通过协商或者补充协议解决。
甲方：_______乙方：_______
工伤协议书14
甲方：
乙方：
身份证号：
乙方于20xx年10月16日晚20：00时左右在工作时不慎发生伤害事故。事后，甲方将乙方送
往医院治疗，经治疗后复查，乙方现已无碍并且拒绝进行劳动能力鉴定，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，共计人民币 元（大写： 元整）在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的'任何费用。
2、经甲乙双方协商同意解除劳动关系，甲方再向乙方一次性支付包括（伤残待遇、一次性伤残就业补助金，一次性工伤医疗补助金、误工费用以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费、精神补偿）等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币 元(大写： 元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。
3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，不得以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求。
6、本协议为双方平等，自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
7、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
8、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方(负责人)签字：
乙方签字：
日期：
日期：
见证人
工伤协议书15
协议人：(以下简称甲方)
协议人：(以下简称乙方)
乙方于____年被甲方聘为该厂工人。____年____月____日____，乙方在工作的'车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。____年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：
一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计xxx元整(小写);
二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;
三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。
甲方：
乙方：
____年____月____日
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