子女赡养老人的协议书

时间:2023-02-15 10:47:38 协议书 我要投稿

子女赡养老人的协议书15篇

  在现在社会,我们都跟协议有着直接或间接的联系,签订协议可以使双方受到法律的保护。那么相关的协议到底怎么写呢?以下是小编为大家整理的子女赡养老人的协议书,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。

子女赡养老人的协议书15篇

子女赡养老人的协议书1

  甲方:________________,身份证号:________________

  乙方:________________,身份证号:________________

  为促进家庭和谐,保持家庭和睦,防止家庭纠纷,甲、乙双方为座落于_________________房屋今后的分配归属问题,达成如下协议,以共同遵守:

  第一条、房屋登记证书号为________________,登记的房屋所有权人为甲方具体为乙之父(该房屋系乙之父母离婚前财产)。

  第二条、本协议所述房屋,甲方承诺房屋所有权与使用权分为三份(分别为甲方三分之一,乙方2人各占三分之一)。

  第三条、该房屋自签协议日起,甲乙都享有居住权,任何一方不得擅自对房屋作出任何处置行为(包括出卖、抵押、赠与等行为)。

  第四条、甲方本着平等的原则承诺,今后对房屋做出任何处置,出卖,抵押等行为,要乙方同意并且在场,所得财物均为三份(分别甲方一份,乙方一人一份)。

  第五条、本协议不改变乙方对甲方应尽的法定赡养义务,也不改变乙方对甲方除房屋之外的`任何财产继承份额的权利。

  第六条、本协议订立后,由见证人见证签字,手印,见证人承诺见证。

  第七条、本协议一式三份,每人各执一份,由双方共同签名之起日成立。

  第八条、本协议效力约定:除新的双方书面协议可以改变本协议约定内容之外,任何协议或单方指定均不得改变本协议内容。本协议法律效力高于除新三方协议之外的任何协议及其他指定行为(包括公证文书在内)。

  双方对以上协议均无异议,以后不的反悔!

  甲方:_______________

  乙方:_______________

  见证人:_______________

  订立时间:________年________月________日

  订立地点:_______________

子女赡养老人的协议书2

  被赡养人:

  程__,男,68岁,住址:__

  何__,女,68岁,住址:__

  程__,男,45岁,住址:__

  程__,男,39岁,住址:__

  董__,男,44岁,住址:__

  董__,男,38岁,住址:__

  为维护老年人合法权益,弘扬中华民族尊老、敬老、养老传统美德,发挥家庭养老的基础作用,促进家庭和睦、和谐,切实保障老年人的晚年生活,根据《宪法》、《中华人民共和国老年人权益保障法》、《婚姻法》等有关规定,赡养人和被赡养人签订家庭赡养协议如下:

  一、赡养内容

  1、被赡养人________自愿与被赡养人________在罗岭镇花园村新农组共同生活。

  2、被赡养人________的.生活等一切费用由其俩儿子________共同承担。

  3、被赡养人________的生活费由其子________共同负担,每人每年各付人民币为__元,共计__元。此赡养费分正月和腊月两次付清。

  4、如果被赡养人________生病需住院治疗,其费用均由其俩儿子________共同承担。

  5、被赡养人________终老的所需一切费用也全部由其子________承担。

  二、附则

  1、本协议为永久性契约,赡养人必须切实遵守,赡养关系不存在时为自然终止日。

  2、赡养人不执行本协议约定义务的,愿意接受依法强制执行。

  3、本协议由村(居)委会监督执行。

  4、本协议可经司法公证。

  5、本协议未尽事项参照《中华人民共和国老年人权益保障法》。

  6、本协议一式三份,赡养人、被赡养人、村(居)委会各执一份。

  赡养人(签字):______

  被赡养人(签字):______

  _____年_____月_____日

子女赡养老人的协议书3

  被赡养人:____

  性别:________

  年龄:____岁

  住址:____________________________________________

  赡养人:_____

  性别:________

  年龄:____岁

  住址:____________________________________________

  赡养人:____

  性别:________

  年龄:____岁

  住址:____________________________________________

  一、基本情况

  _____性别________,____岁。因其身体衰弱,行动不便,儿女无力照料,遂由外孙女,外孙女婿给予赡养照顾。________、________保证继续悉心照顾________,________、________负责其日常饮食起居,给予生活照料和精神慰藉,让老人安度晚年。去世后由、负责送终安葬,并根据实际情况继续照料_______,直至________去世(具体责任义务另行协商)。

  二、赡养人、赡养人承诺

  1、保证被赡养人每年春、夏、秋、冬合理添置新外衣、内衣、鞋帽等个人物品(被赡养人同意不购买的除外),衣服、被褥干净、整洁;

  2、负责被赡养人生活、个人用品的更换、维修,必要时陪同被赡养人出行和外出活动,并提供交通便利;

  3、被赡养人生病,及时给予医治,并负责生活照料与护理,负责被赡养人日常检查、就诊、买药。被赡养人大病需住院治疗的,负责联系医院,陪床照顾;

  4、在精神上关心被赡养人,不歧视、虐待或遗弃被赡养人,使被赡养人在精神上感到温暖,尽力满足被赡养人文化、娱乐等方面的需求,保证被赡养人生活充实、精神愉快;

  5、代理被赡养人的外部事务,帮助其领取村委(大队)等社会外界发放的.补助金以及其他物品,代为缴纳各种费用,接送物品、邮件等;

  6、按照被赡养人的要求管理其他事务,其他个人、组织不得干涉;

  7、被赡养人去世后,按照国家有关规定办理丧事,丧葬费用从被赡养人的遗产中支取;

  8、双方协商一致的其他事宜;为感谢、的悉心照顾,愿将自己位于________________________________________________房屋(建筑面积80平方米),赠予____、____。在本协议生效之日起,____、____享有在法律范围内对上述财产的一切权利。

  三、其他

  本协议自签订之日起生效。

  本协议一式四份,____、____、____各执一份,证明人____保存一份。

  被赡养人签字:

  赡养人签字:

  赡养人签字:

  证明人签字:

  签订时间:________年____月____日

  签订地点:____市____小区

子女赡养老人的协议书4

  甲方:______(二人均系____社区居民)乙方:______(二人均系____社区居民)

  丙方:____(____系____社区居民,____的长子。经由已故居民______的原

  配妻子____同意,由____承担赡养义务和合法继承财产)

  甲方之一____与原配妻子____(已故)婚后生育两个女儿,长女____,次女____。

  甲方之二____与原配____(已故)婚后生育一子,名为____(已故)。甲方____和______在______年结婚,婚后未生育子女。

  甲方现有房产座落______新村16号楼一单元403号,房屋建筑面积为______平方米。甲方在该房屋居住。

  甲方______,男、______年______月______日生人,现年______岁。______,女、______年______月______日生人,现年______岁。由于两位老人年迈,生活不能自理,经两位老人同意,乙方和丙方达成赡养老人和甲方身后财产处理协议如下:

  1、根据甲方的意见和该家庭的'特殊情况,乙方和丙方通过协商一致同意两位老人分别由乙方和丙方各自承担赡养责任,即乙方和丙方按月轮换负责老人的生活(包括雇保姆工资和生活费用)。

  2、甲方______的医疗费用由乙方承担,______的医疗费用由丙方承担。

  3、甲方两位老人全部故去后,对该房产进行作价出售,出售全部房款归乙方和丙方两方平分。

  4、甲方_____的低保金、占地老人生活费和居民保险以及困难补助等收入,______的一切收入归乙方,______的一切收入归丙方。

  5、甲方现有存款人民币____________元,该款归乙方和丙方两方平分。

  6、未尽事宜,由乙方和丙方协商解决。

  7、此协议一式五份,甲、乙、丙、见证单位和公证处各一份,该协议公证后生效。

  甲方:____________

  乙方:____________

  丙方:____________

  见证单位:____

  社区居委会见证人:____________

  ___年______月______日

子女赡养老人的协议书5

  被赡养人:

  姓名:________________身份证号码:________________

  赡养人:______________

  姓名:________________身份证号码:________________

  姓名:________________身份证号码:________________

  为维护老年人合法权益,切实保障老年人的晚年生活,根据《中华人民共和国老年人权益保障法》的有关有关规定,赡养人和被赡养人签订家庭赡养协议如下:

  1、被赡养人与赡养人共同生活,被赡养人的生活水平不低于家庭成员生活水平,赡养人每月付给被赡养人适当零用钱。

  2、被赡养人生病,赡养人应及时给予医治,并负责生活照料与护理,被赡养人无力支付的医疗、护理和照料费用,由赡养人承担。

  3、被赡养人生活不能自理时,由赡养人护理。赡养人不能亲自照料被赡养人的,可以按照被赡养人的意愿,请人代为照料或送养老机构,并及时支付所需费用。

  4、实行医疗保险的`地方,赡养人为无经济收的被赡养人交付医疗保险和养老保险费。

  5、赡养人应为被赡养人提供安全、舒适、方便的居住场所以及衣物、被褥等其它生活用品。

  6、在做好物质赡养(衣、食、住、医等)的同时,赡养人应尽力满足被赡养人文化、娱乐等方面的需求,保证老年人生活充实、精神愉快,给予被赡养人生活上的照料,精神上的慰藉。

  7、赡养人不得以放弃继承权、被赡养人的婚姻关系变化或其它理由,拒绝发行赡养义务,也不得强行将有配偶的被赡养人分开赡养。

  8、被赡养人去世后,赡养人要按照有关规定办理丧葬,丧葬费用由赡养人承担。

  9、未经被赡养人同意,赡养人不得侵占或私分被赡养人的财产及其它合法收入。

  10、赡养人的配偶协助赡养人履行赡养义务。各项赡养费用和物资由赡养人根据各自的经济状况协商负担。

  11、被赡养人在身体健康、经济条件允许的情况下,按照自愿量力的原则,给赡养人及家庭以帮助,酌情减轻赡养人的负担。

  12、本协议为永久性契约,赡养人必须切实遵守,赡养关系不存在时为自然终止日,赡养人不发行本协议约定义务的,愿意接受依法强制执行。

  13、本协议未尽事项参照《中华人民共和国老年人权益保障法》。

  14、本协议一式三份,赡养人、被赡养人、村(居)委会各执一份。

  赡养人:________________被赡养人:______________

  日期:________________日期:________________

子女赡养老人的协议书6

  甲方:______(二人均系_____社区居民)乙方:______(二人均系_____社区居民)

  丙方:______(__系__社区居民,__的长子。经由已故居民______的原配妻子_____同意,由_____承担赡养义务和合法继承财产)

  甲方之一_____与原配妻子_____(已故)婚后生育两个女儿,长女_____,次女_____。

  甲方之二_____与原配_____(已故)婚后生育一子,名为_____(已故)甲方_____和______在______年结婚,婚后未生育子女。

  甲方现有房产座落_________,房屋建筑面积为___平方米。甲方在该房屋居住。

  甲方___,性别:___、___年___月___日生人,现年___岁。___,性别:___、___年___月___日生人,现年___岁。由于两位老人年迈,生活不能自理,经两位老人同意,乙方和丙方达成赡养老人和甲方身后财产处理协议如下:

  1、根据甲方的意见和该家庭的特殊情况,乙方和丙方通过协商一致同意两位老人分别由乙方和丙方各自承担赡养责任,即乙方和丙方按月轮换负责老人的生活(包括雇保姆工资和生活费用)

  2、甲方___的医疗费用由乙方承担,___的医疗费用由丙方承担。

  3、甲方两位老人全部故去后,对该房产进行作价出售,出售全部房款归乙方和丙方两方平分。

  4、甲方_____的'低保金、占地老人生活费和居民保险以及困难补助等收入,___的一切收入归乙方,___的一切收入归丙方。

  5、甲方现有存款人民币______元,该款归乙方和丙方两方平分。

  6、未尽事宜,由乙方和丙方协商解决。

  7、此协议一式五份,甲、乙、丙、见证单位和公证处各一份,该协议公证后生效。

  甲方:_________乙方:_________丙方:_________

  见证单位:____见证人:________

  _______年____月____日

子女赡养老人的协议书7

  甲方(赡养方):__________,____族,_____年_____月_____日生,身份证号码:__________,住址:__________,联系电话:__________ 。

  乙方(被赡养方):__________,____族,_____年_____月_____日生,身份证号码:__________,住址:__________,联系电话:__________ 。

  乙方为甲方父亲,甲方为乙方子女,因乙方在甲方幼时极少对甲方尽到抚养义务,现甲方母亲与乙方产生离婚纠纷,甲方顾及父子情谊,经双方协商一致,就赡养义务达成如下协议:

  一、双方共同约定甲方每月_____日前向乙方支付赡养费_____元,通过现金支付/微信转账支付/支付宝转账支付,直到乙方百年。

  二、甲乙双方同意:__________若因乙方原因造成第三人人身或财产损害的赔偿,由乙方自己承担赔偿责任。

  三、甲方应每月按时向乙方支付赡养费。

  四、乙方不得向甲方提出其他要求,不得要求甲方支付其他费用。

  五、双方承诺对该协议书的字、词、义非常清楚,并愿意完全履行本协议,不存在受到胁迫、欺诈、误解等情形。

  六、若本协议部分条款被认定为无效,不影响其它部分的效力。

  七、本协议生效后在执行中发生争议的',甲乙双方应协商解决,若协商不成,任何一方均可向有管辖权的人民法院起诉。

  八、本协议壹式贰份,双方各执壹份,均具同等法律效力,在双方签字后立即生效。

  甲方(签字、捺印):__________

  乙方(签字、捺印):__________

  _____年_____月_____日

  _____年_____月_____日

子女赡养老人的协议书8

  赡养人:______

  被赡养人:______

  被赡养人:______

  为了使被赡养人安度晚年,经其子女______协商意见一致,特订立本协议如下:

  一、自______年______月______日起,赡养人轮流接被赡养人回家共同生活,全面负责照顾被赡养人的生活,并负担其同生活期间被赡养人的全部费用开支。被赡养人的.生活水平不得低于任何一位家庭成员。赡养轮换期为每半年一轮换,赡养次序依次为______。

  二、未轮到接被赡养人共同生活的赡养人至少每月亲自或委派家庭其他成员探望被赡养人1次。赡养人患病住院或遇到重大事件时,由共同生活的赡养人通知其他赡养人,共同轮流护理或商讨处理办法。共同生活期间,如被赡养人因特殊原因,费用开支大幅度增加,可由其他非共同生活的赡养人予以补助。

  三、被赡养人现居的住房以及拥有的现金、财物任由本人处置,赡养人不得干预。

  四、本协议不尽之处,可随时补充修改,但须经各赡养人一致同意。

  五、本协议一式五份,赡养人、被赡养人各执一份。

  赡养人:______被赡养人:______

  ______年______月______日______年______月______日

子女赡养老人的协议书9

  根据《中华人民共和国老年人权益保障法》,结合各村实际情况,村经两委和老龄委研究,特签定子女赡养老人协议书如下:

  一、老年人养老主要依靠家庭成员,特别是子女应当履行对老人经济上的供养,生活上照料和精神上慰籍的义务,照顾老人的特别需要。

  二、赡养人应当妥善安排老人的住房,对患病的老年人应提供医疗费用和护理。

  三、赡养人不得强求老年人承担体力过重的劳动;不得岐视、侮辱和虐待老年人。

  四、赡养人不得干涉老年人的婚姻和再婚后的生活;不得阻拦老年人参加正当的社会活动;不得限制老年人的人身自由。

  五、赡养人对老年人必须尊敬、孝顺、保证老年人精神愉快,主持老年人的'生日及过年、过节的问候和特殊照顾。

  六、老年人的生活方式由老年人自己选定,可以同子女生活在一起,也可以单独生活,子女有赡养老人的义务。

  老人待遇从优、生活资料由子女保障。供应标准由村支部、村委和老龄委研究决定,如每人每年白面_______斤,小米(大米)______斤,豆类杂粮___________斤,油_____斤,必须保证质量或生活费用_____________元/年;必须保证老年人用电、用水和用煤的方便。

  七、具体说明略以上各条经村两委批准,由老龄委监督实施。对不执行上述协议规定者,按《老年法》予以处理。本协议书自签订之日起生效。

  赡养人:______长子:______

  ________年________月________日________年________月________日

子女赡养老人的协议书10

  甲方:__(二人均系XX社区居民)乙方:__(二人均系XX社区居民)

  丙方:__(XX系XX社区居民,XX的长子。经由已故居民__的原

  配妻子XX同意,由XX承担赡养义务和合法继承财产)

  甲方之一XX与原配妻子XX(已故)婚后生育两个女儿,长女XX,次女XX.

  甲方之二XX与原配XX(已故)婚后生育一子,名为XX(已故)甲方XX和__在1954年结婚,婚后未生育子女。

  甲方现有房产座落__新村16号楼一单元403号,房屋建筑面积为64.7平方米。甲方在该房屋居住。

  甲方__,男、19xx年1月10日生人,现年91岁。__,女、19xx年12月14日生人,现年86岁。由于两位老人年迈,生活不能自理,经两位老人同意,乙方和丙方达成赡养老人和甲方身后财产处理协议如下:

  1、根据甲方的'意见和该家庭的特殊情况,乙方和丙方通过协商一致同意两位老人分别由乙方和丙方各自承担赡养责任,即乙方和丙方按月轮换负责老人的生活(包括雇保姆工资和生活费用)

  2、甲方__的医疗费用由乙方承担,__的医疗费用由丙方承担。

  3、甲方两位老人全部故去后,对该房产进行作价出售,出售全部房款归乙方和丙方两方平分。

  4、甲方_____的低保金、占地老人生活费和居民保险以及困难补助等收入,__的一切收入归乙方,__的一切收入归丙方。

  5、甲方现有存款人民币肆仟元,该款归乙方和丙方两方平分。

  6、未尽事宜,由乙方和丙方协商解决。

  7、此协议一式五份,甲、乙、丙、见证单位和公证处各一份,该协议公证后生效。

  甲方:乙方:丙方:

  见证单位:XX社区居委会见证人:

  20xx年11月10日

子女赡养老人的协议书11

  赡养人:________________

  被赡养人:

  因被赡养人年事已高,需赡养人赡养。经甲、乙、丙三方赡养人商议决定并经被赡养人同意,特定如下协议:

  1、生活费:甲、乙、丙三方赡养人每月交赡养生活费300.00元(叁佰元)人民币。必须在当月上旬交到经办人。

  2、医疗费

  ①平时医疗费:每月交100.00元(壹佰元)人民币。

  ②住院治疗费、护理费。国家医疗保险报账后剩余部分由甲、乙、丙三方共同平均承担。

  3、被赡养人百年后的安葬费也由甲、乙、丙三方共同平均分担。

  4、上述所交费用交到指定银行账户后,每方必须保留小票,年底交经办人对账。

  5、生活费、医疗费每年按国家物价上升指数调整,由经办人通知甲、乙、丙三方。

  6、由于被赡养人李绍荣、徐辉翠有继承李小军遗产的权力,如果夏桂兰不履行赡养义务,再根据法律进行遗产分割。

  7、此协议一式八份。被赡养人一份,甲、乙、丙三方各一份,经办人一份,报送甲、乙、丙三方所居住的居委或村委各一份(并请监督执行)。

  8、未尽事宜,再商议决定,如果商议不成,再由国家有关法律处理。

  赡养人:

  甲(签字):______________

  乙(签字):______________

  丙(签字):______________

  被赡养人(签字):______________

  日期:________________

子女赡养老人的'协议书12

  甲方:xxx(二人均系xx社区居民) 乙方:xxx(二人均系xx社区居民)

  丙方:xx (xx系xx社区居民,xx的长子。经由已故居民xxx的原

  配妻子xx同意,由xx承担赡养义务和合法继承财产)

  甲方之一xx与原配妻子xx(已故)婚后生育两个女儿,长女xx,次女xx。

  甲方之二xx与原配xx(已故)婚后生育一子,名为xx(已故)。 甲方xx和xxx在1954年结婚,婚后未生育子女。

  甲方现有房产座落xxx新村16号楼一单元403号,房屋建筑面积为64.7平方米。甲方在该房屋居住。

  甲方xxx,男、1921年1月10日生人,现年91岁。xxx,女、1926年12月14日生人,现年86岁。由于两位老人年迈,生活不能自理,经两位老人同意,乙方和丙方达成赡养老人和甲方身后财产处理协议如下:

  1、根据甲方的意见和该家庭的特殊情况,乙方和丙方通过协商一致同意两位老人分别由乙方和丙方各自承担赡养责任,即乙方和丙方按月轮换负责老人的生活(包括雇保姆工资和生活费用)。

  2、甲方xxx的医疗费用由乙方承担,xxx的医疗费用由丙方承担。

  3、甲方两位老人全部故去后,对该房产进行作价出售,出售全部房款归乙方和丙方两方平分。

  4、甲方_____的.低保金、占地老人生活费和居民保险以及困难补助等收入,xxx的一切收入归乙方,xxx的一切收入归丙方。

  5、甲方现有存款人民币肆仟元,该款归乙方和丙方两方平分。

  6、未尽事宜,由乙方和丙方协商解决。

  7、此协议一式五份,甲、乙、丙、见证单位和公证处各一份,该协议公证后生效。

  甲 方:乙 方: 丙 方:

  见证单位: xx社区居委会 见证人:

  20xx年11月10日

子女赡养老人的协议书13

  赡养人:

  ___ 身份证号码:

  ___ 身份证号码:

  ___ 身份证号码:

  被赡养人:__,__,身份证号码:________,现年__岁,为被赡养人,要求赡养人不得以任何理由拒绝,不折不扣的履行赡养义务,否则被赡养人徐翠珍有权进入法律程序,提起诉讼。

  一、本协议履行起,由___与____两家依次轮流赡养老人半年(6个月),每家对老人赡养的'好坏,老人有权陈述。

  二、生活补贴,___子女按照____元的标准给予被赡养人徐翠珍生活补贴。

  三、赡养人在每年过节期间必须给予被赡养人过节费:元旦100元、端午节100元、中秋节300元、春节500元母亲节200元,不记入生活补贴。

  四、被赡养人___在___家居住时,赡养人必须尊重被赡养人生活意愿。

  五、被赡养人___百年去世后,后事在____办理,埋葬在_____公墓,所办后事所需费用,全部由子女共同承担(平均分担)。

  六、被赡养人___百年去世后所遗留财产,可以用于老人后事办理。

  七、以上协议经签字后生效,生效后必须遵照履行,不得违约,本协议一式四份,赡养人和被赡养人各持一份,互相督促落实,如赡养人其中一方未按照协议履行,其他__人可向法院提出诉讼。

  赡养人签字:

  长女:___

  长子:___

  次女:___:

  年 月 日

  被赡养人签字:

  年 月 日

子女赡养老人的协议书14

  男方:______,汉族,现住____市________。

  女方:_____,,汉族,现住____市________路家属院。

  我们双方__年__月__日在____区人民政府登记结婚。婚后未生育。因双方性格不合,矛盾不断加剧,致使夫妻感情彻底破裂,已无法共同生活,已无和好可能,经双方协议达成离婚意愿,并对财产、债务等事项已达成一致处理意见:

  一、男女双方自愿离婚。

  二、财产处理:

  ⑴存款:各自名下的存款归各自所有。

  ⑵其他财产:柜机空调、长虹液晶电视、海尔洗衣机、海尔冰箱各一台归女方所有;沙发一套、新大洲本田25摩托一辆、挂机空调一台和柜子、床、梳妆台及吊椅各一个归男方所有。男女双方各自的`私人生活用品归各自所有。

  双方各自名下的其它财产归各自所有。

  双方确认,在财产分割上,上述已作出明确列明,双方财产分割已完毕,并无争议。

  三、债务的处理:

  双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务;个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。

  四、上述协议事项,双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。

  五、本协议一式三份,自双方签字并经婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效。男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

  男方签名:

  女方签名:

  日期:

子女赡养老人的协议书15

  被赡养人:

  母亲:______、父亲:______

  赡养人:

  甲:______(长子)______(长媳)

  乙:______(次子)

  因被赡养人年事乙高,并长期重病,需赡养人赡养。经甲、乙双方赡养人商议决定并经被赡养人同意,特定如下协议:

  一、被赡养人养老主要依靠家庭成员,特别是甲、乙双方应当履行对父母经济上的供养,生活上照料和精神上慰籍的义务,照顾父母的特别需要。

  二、赡养人应当妥善安排父母的`住房,对患病的被赡养人应提供医疗费用和护理。

  三、赡养人不得强求被赡养人承担体力过重的劳动;不得岐视、侮辱和虐待被赡养人。

  四、被赡养人的生活方式由被赡养人自己选定,可以同甲、乙双方生活在一起,也可以单独生活,甲、乙双方有赡养父母的义务。父母待遇从优、生活来源由甲、乙双方保障。供应标准由甲、乙双方共商决定,每人每年小米(大米)______斤,豆类杂粮_____斤,油______斤,必须保证质量或生活费用________元/年大写____________;必须保证被赡养人用电、用水和用煤的方便。

  五、医疗费

  ①平时医疗费:每月交________元大写____________人民币。

  ②住院治疗费、护理费。国家医疗保险报账后剩余部分由甲、乙二方共同平均承担。

  六、被赡养人百年后的安葬费也由甲、乙二方共同平均分担。

  七、此协议一式四份。被赡养人一份,甲、乙二方各一份,村委各一份(并请监督执行)。

  八、具体说明略

  以上各条经村两委批准,对不执行上述协议规定者,未尽事宜者,再商议决定,如果商议不成,再由国家有关法律处理。

  九、本协议书自签订之日起生效。

  赡养人:甲(签字):________乙(签字):________

  被赡养人(签字):______、______

  执笔人:________

  在证人:________

  ________村委会

  签定日期:____年____月____日

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