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重症医学科护士实习个人总结（通用7篇）
总结是对某一特定时间段内的学习和工作生活等表现情况加以回顾和分析的一种书面材料，它可以明确下一步的工作方向，少走弯路，少犯错误，提高工作效益，因此，让我们写一份总结吧。总结怎么写才不会千篇一律呢？下面是小编帮大家整理的重症医学科护士实习个人总结，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
重症医学科护士实习个人总结 1
我院为内蒙古自治区重症监护（ICU）专科护士培训基地，负责培训来自我区东部地区三级医院及二级医院的ICU专科护士。现已圆满完成三期专科培训工作。
1、做好培训前的准备工作
1.1、领导重视，政策支持接到组建专科培训基地的任务，我院领导非常重视。组成由院长为组长的基地委员会，由医院办公室、总务科、科教科、质控科、财务科、伙食科及一线临床科室主任等组成的领导小组参与此项工作。购置了教学器材、多媒体设备及教学资料等，教学参考书老师及学员人手一册。周密安排学员的食宿，充分考虑到学员来自基层医院，在住宿条件上既保证学员有安全、安静的学习环境，费用上又能够接受，使学员能够圆满地完成学业。
1.2、制定周密的教学实施计划我们多次组织教师及基地委员会成员学习贯彻落实《中国护理事业发展规划纲要（20xx~2023年）》，并加强医院临床专业化护理骨干的培训，提高专业护理水平，结合内蒙古自治区卫生厅《专科护理领域护士培训大纲》要求，特制定《专科护士培训大纲》、《专科护士技术培训考核标准》、《专科护士理论考评标准》、《专科护士临床实践方案》等，在教学工作中不断地修改及完善，从而保证了基地培训工作。
1.3、配置专职人员，分工负责，加强管理护理部设专科培训办公室，由1名护理部副主任负责专科培训工作兼任办公室主任，全面负责基地工作。配置4名辅导员，负责学员学习、生活、教室、教具模型等管理，作为基地、护理部、学员之间的桥梁。财务科专人专帐管理。师资由医院的专科主任、护士长、护理骨干组成，医院任命具有较高专科水平的临床科主任、医生担任临床基础教学工作。
2、加强临床技能培训
我院成立临床操作技能培训小组，抽出具有丰富临床经验的护士长及护理骨干参与临床技能培训。以ICU、CCU科室为单位，分成小组，分期分批进行专项操作培训，制定了完善的技能培训计划。临床操作技能是专科护士临床实践能力的重要组成部分，是专业化培训的关键项目。对八项必考项目必须人人掌握，对我院没开展的项目要求在理论上掌握。呼吸机的使用、心脏电复律、心肺复苏以及各种仪器设备的使用等操作技能，由专门人员进行规范培训，强化记忆，人人掌握。同时还制定了技能考核临床实践表，进行培训考核。学员对此表如实填写，对技能培训中存在的问题进行总结。而且三期学员都提出了很好建议，对我院临床实践技能培训工作的提高起到了促进作用。经过我基地培训的学员操作考核成绩均为优秀。
3、培养专科护士的评判性思维、急救实践能力
3.1、组织学员参加危重患者抢救学员大部分来自基层三级医院或二级医院，在基层护理工作中危重患者不是很多，甚至一年也不能抢救几个危重患者。我基地提供让学员参加危重患者抢救的机会，提高其急救配合能力和积极反应能力。抢救结束后，组织学员自己写出抢救危重患者的体会及收获，然后对照规范流程和要求进行学习。
3.2、培养专科护士的评判性思维启发护士将所学到的知识运用到临床实际工作中去，激发专科护士的想象力，锻炼专科护士独立分析问题和解决问题的能力，学会从多角度、多层面考虑问题，养成科学的临床思维习惯。
3.3、培养专科护士的实践能力临床实践能力一方面为临床动手能力，主要通过亲自操作来完成；另一方面临床思维能力及创新能力的培养也很重要，深入思考、认真总结、进行反复实践达到理论操作或技术上创新，是临床实践能力的深层次体现。我们在教学中把动手能力与思维判断能力相结合，通过实践获取知识，从而使基地培养从传统的被教育对象转变为教育服务对象，临床教师从教育者转变为教育服务者。制定基地学员临床能力考核评价表，对学员进行能力综合评价。
4、采取灵活多样的培训方法
4.1、根据不同年限进行培训2～5年专科护士是培训重点，采用三基培训与专科护理培训相结合的方法，这是护士实现从基础理论向临床实践过渡的重要环节。首先制定培训计划：包括培训项目、拟达到的.目标、所需时间、指导老师等内容。教学方法采用个体化的带教制。可将需培训的专科护士分配给一名固定的指导老师或将需培训护士的训练分为几个部分，各个部分由不同老师负责指导和评价。5年以上专科护士以继续教育为主，同时要培养她们的教学能力，课题要精选实例，如典型病例、身边实例、反面举例等，使讲课内容具有感染力、吸引力。
4.2、参加专题讲座、教学查房学习内容以新理论、新知识、新技术和新方法为主。我院每月都有临床护理教学查房。沟通交流，健康教育，全部融入查房中去，通过参加教学查房，学员一致反映内容丰富，是学习的好课堂。制定教学查房质量评价表，查房后由学员填写，并进行查房等级评分。
4.3、培养专业论文写作能力在临床实践中对学员论文书写进行指导，教会学员论文书写的简单方法。对学员书写的论文先进行科内交流、全体学员内交流，然后参加内蒙古自治区卫生厅组织的论文答辩。
4.4、授课方法灵活多样在实践中采用教学查房、观摩、专题讨论、专题讲座、护理会诊等方法，要求学员参加到临床实践中去，在理论和实践相结合中提高能力。
ICU是危重患者集中监护和治疗的重要场所，监护人员素质的优劣对患者的病情转归有着直接的影响，按专业化标准培养符合现代监护要求的ICU专科护士，已成为ICU护理工作的一个重要发展方向。我院共培训三期81名学员，经过理论考试、技能考核、论文答辩、综合素质考评，全部取得专科护士培训证书。在毕业座谈会上，学员感到收获很大，提高较快，一致认为专科培训是提高和培养专科护士专业水平的有效的教育方法。
重症医学科护士实习个人总结 2
又是一个迷人的五月，草长莺飞，风清日暖。今天我们迎来了又一个“5.12”国际护士节，而且又是本院院庆一百周年，在这个属于我们的节日里，在我踏上护理工作岗位的第一年荣获了ICU优秀护士的荣誉称号，今天我代表优秀护士发言，倍感荣幸。请允许我对在护理工作中给予我关心和支持的姐妹们表示诚挚的感谢；并向为我院护理事业做出毕生贡献的前辈们，表示崇高的敬意；向默默工作在护理岗位的护士姐妹们致以最诚挚的节日祝福！
我是去年毕业的一名男护士，现工作于ICU，从开始的一无所知，到现在熟练掌握科室各种急危重病人的抢救及护理技能。由衷感谢护士长对我的谆谆教导和科室姐妹们给予我的帮助，让我从你们身上学到了很多不仅是做事，还有做人的许多道理，真的很谢谢你们！一年中虽然我没有什么可炫耀的成绩，但在自己的工作岗位上始终兢兢业业，任劳任怨。
在ICU工作虽说是辛苦的，但却是快乐、充实的。每天面对着那么多濒临生死的患者，我知道我们的责任重大，每一分每一秒都是生命，每当看着奄奄一息的患者被抢救过来，那种喜悦是无法言语的；当患者病情好转，转出至普通病房，我们会更加鼓励患者好好治疗，调节好自己的心态，祝福他们早日康复，我的`心里感到特别的充实，深深地体会到护理工作的意义，但这些不是我一个人所能做到的，是我们所有医护工作人员共同努力的结果。
本院一直坚持着优质护理，使医患、护患关系得到很大的改善，患者满意度达到95%以上，在我们科室，优质护理更能体现。工作的同时，我还不忘努力学习，逐渐掌握和了解新的知识。社会在发展，医学更加在进步，只有我们不断的努力学习，才能跟上时代的步伐，才能更好的为患者服务。
当面对患者依赖的眼神时，我觉得我的工作是多么的重要，当得到患者及家属的感激与称赞时，我是多么的自豪，我觉得我们不仅为患者减轻病痛、恢复健康，还为创建医患和谐出了一份力。在今后的工作中，我会继续对病人多一点微笑，多一点尊重，多一点理解，多一点鼓励，多一点帮助，多一点感恩。学会“用病人的眼光去看问题，用病人的心去感受问题”。真正无愧于“白衣天使”的光荣称号。
我感谢医院给我这个展现自我的平台，感谢领导对我的信任和包容，感谢同样优秀的同事们对我的支持和帮助，今后我将更加努力、与时俱进，展现新的风貌，创造新的成绩，以实际行动来报答一切关心和支持我的领导、亲人和朋友们。
重症医学科护士实习个人总结 3
特别感谢医院领导及科主任护士长的安排，让我有幸参加了xx省护理学会组织的第六届重症护理专科护士的培训班。通过两个月的理论学习和临床实践，我顺利完成了专科护士学习，并顺利通过了考试。在一个月的理论学习中，省医院教授及各位老师从不同方面讲解重症的发展、重症监护病房的管理、各种急危重症病人的监护以及压疮、危重病员营养支持。最重要的给我们讲解了人文关怀，语言沟通的重要性。在临床实习一个月，见识了一些我们科不常见的设备及操作如，漂浮导管，心外氧合治疗机，CRRT，超声导入仪等。通过这次学习，使我无论从理念上还是业务上都有了很大的提高，增长了不少见识。可以说感受颇深、受益匪浅。
对于危重患者的护理，我一直以为按时给药，做好治疗就够了，其实最重要的是人文关怀，不管患者是否清醒，护士都不能忽视。ICU患者与外界隔离，家属探视时间受限，医护人员与他们交流不多，尤其是急诊入院，对入院后的陌生环境缺乏心理准备的患者，会产生孤独感。且担心自己病情能否好转，担心费用，担心工作，家庭与生活，从而产生忧郁。
还记得小刘在看管一呼吸机辅助呼吸患者，患者在床上四肢乱动，提示对护士有话要说，xx见到监护屏上生命体征正常，就对患者说：别动了，你什么都很好，可患者还表示要说话，xx又说，别动了，把气管插管动出来就不得了了，患者不动了，无奈地闭上了眼睛，在我们的工作中也存在这样的问题，只管做好治疗却忽视了患者内心的想法，缺少倾听，xx根本没有考虑患者的感受，只是了解到生理机能的正常，也许患者四肢酸痛，想有人帮助按摩一下僵硬的四肢，想了解其家属是否在ICU外等候，什么时候能出ICU，了解患者真实的想法，用温暖的语言，温暖的心去温暖患者。
还记得一次护士xx每次为昏迷患者擦身时都会让周边的人有些不解，操作前，她总会按照操作规程做好一切准备，俯身轻声说，你好，我来了，我为你擦身，我会轻柔的操作，来，我们擦擦脸，感觉怎么样？你看这样是不是很舒服？周边的人说：你这样做有什么用，她又听不到，小兰说“她的心可以听得到”。看着真的很感动，对于入住ICU清醒的患者，老师们用她们和蔼的态度、温柔的语言向患者讲解着有利于疾病恢复的要求及配合。
微笑是对患者最好的良药，尤其我的带教老师xx老师，做每一项操作都是面带微笑，仪表和微笑在某种程度比药物治疗更重要，不管患者是否清醒，语言沟通至关重要。良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。给患者的第一影响不是用药，不是治疗，而是我们热情的`态度和亲切的语言，答应患者的一定要做到，来到医院不能让患者失去信任，忙的时候可以让他们稍等一下，不要用恶劣的态度对她讲话，生病了，内心都是痛苦的。住院的都是年老的患者，耳朵有点背，眼睛有点花是正常，看着患者期盼信任的眼神，我们多一点耐心多一点爱心，也许他们就对新的环境面对疾病的折磨更有信心。
这个我们培训的三项操作中，有一项是三人心肺复苏，在我们医院一直是单人或双人心肺复苏，当时我就在想该怎么去操作呢，多了除颤仪，最主要的是多了一种精神，团队协作精神。三人配合不好操作就不及格，不是个人分，而是三人的平均分，让我太突然懂了，团队的重要性，每天上班的我们，是一个整体，不是个体，应该相互协作，相互帮助，作为团队的一员应该主动去寻找团队成员的优点和积极品质，学习它，并克服自己的缺点和消极品质，让它在团队合作中被弱化甚至被消灭。只有每个成员，敢于负责，勇于担当，齐心协力，团队才能不断发展壮大，个人才能有所收获和进步。经过一个月理论知识培训，发现自己对理论知识的欠缺与不足，只会死记硬背，不会用脑理解记忆。理论知识不能应用到临床，学习主动性差。
太多的感动，很多都是值得我们学习的，专科护士绝不是一毕业就能成为的，需要一个较长的积累过程，有一个从“全”到“专”的过程，需要在日常工作中不断的提高自己，学习是一种形式，感受是一种心得和收获，学以致用是我们的目的。希望通过我的学习我的努力，在临床实践中发挥专科护士的专业技能，不断提高科室重症病人护理服务水平！
重症医学科护士实习个人总结 4
首先感谢医院领导的安排，让我有机会参加了xx省护理学会组织的第x届重症护理专科护士的培训班。在此，也谢谢各位为我们授课的老师们，你们辛苦了！
我们通过一个月的.理论学习及两月的临床实践，完成了各自的专科护士学习，并顺利通过了考试，现已经回到了各自的工作岗位上。在一个月的理论学习中，省医院各位教授从不同方面讲解重症的发展。重症监护病房的管理，各种急危重症病人的监护，以及压疮危，重病员营养支持等。也练习了各种ICU常见操作如CVP，吸痰，简易呼吸器，CPR，心电监护，泵的使用。在临床实习两个月，见识了一些我们科不常见的设备及操作，PICCO，IABP，漂浮导管，心外氧合治疗机，CRRT，超声导入仪等。通过这次学习，使本人无论从理念上还是业务上都有了很大的提高，增长了不少见识。可以说感受颇深.受益匪浅。
在这次学习过程中给我留下印象最深的一件事即一次超长距离转运工作，XX月17，18号省医院派了两辆救护车，专业的医疗护理团队（包括了两个重症科医生，两个器官移植方面的医生以及两位手术室护士）到攀枝花市去接一位脑死亡病人，单程就需要六个多小时时间，硬是把病人安全接回了省医院重症监护室。
我们监护室也存在各种转运工作，包括院内外的转运，也会遇到长距离。在转运过程中，我们如何能做好病人的安全工作保障，我认为应该做好以下几点：
1.要有转运经验的人员来负责转运工作，最好是工作时间较长的医生护士来承担。
2.转运前检查好抢救设备（转运呼吸机，简易呼吸器，监护仪，氧气）等及抢救用药。
重症医学科护士实习个人总结 5
重症监护室具有“三集中”的特点，即集中了各种病情多变的急性危重患者，集中了各种众多先进的监护仪器.急救设备和生命支持装置，集中了最新的理论知识.技术与方法，且对医护人员要求较高。因此做好对ICU安全隐患，及时解除，确保了住院患者安全，减轻患者痛苦，是提高患者生命质量的重要保证。现将重症监护室患者常见安全隐患及防护措施总结如下。
1.重症监护室患者常见安全隐患
1.1患者因素
1.1.1压疮是ICU患者普遍存在的护理问题，由于患者病情重，需强迫，如骨盆骨折.生命体征不稳定等需要严格限制翻身，并存在高龄（≥70岁）.白蛋白
1.1.2窒息也是ICU住院患者易发生的问题，脑外伤.颅内高压的患者，口腔呕吐物未及时清除；各种操作不当，如对昏迷患者口腔护理，棉球掉入口腔，鼻饲操作时未检查胃管是否在胃内，从而引起食物反流误吸；昏迷患者及气管插管患者义齿未取下掉入气道引起窒息；脑干梗塞.有假性球麻痹，轻者出现饮水呛咳，重者可发生吸入性肺炎.甚至窒息；呼吸道分泌物较多，未及时清除，都可能发生窒息。另外对气管插管拔管后，即刻发生延迟性误吸，主要原因是会厌反射未完全恢复造成窒息。
1.1.3坠床ICU患者谵妄已经成为一种严重而普遍存在的并发症，国外文献报道ICU谵妄的发生率为30%～33%，临床表现为急性.波动性的`精神状态改变，由于此病的突发性，易发生坠床；另外对住进ICU的老年患者，由于夜间迷走神经兴奋，CO2储留，患者易出现头痛.烦躁等精神障碍而坠床，尤以夜间为甚。
1.1.4管道滑脱及并发症由于ICU患者病情大部分都危急，生命体征变化快，部分检查治疗ICU完成不了，必须转入到手术室.介入治疗.CT及MRI检查等，在转运过程中易发生管道滑脱.坠床.呼吸道窒息.如有耐药菌的话，还容易出现交叉感染，都存在一定的安全隐患。
1.1.5烦躁.恐惧.焦虑传统上ICU医护人员总是将所有精力放在对患者生命的抢救和病情监测上，从而忽略患者心理和情绪的变化及对患者家属的帮助，家属多被隔离于病房之外。对外伤而神志又清醒者因早期住进ICU，角色的突变，生活不能自理，失去正常的社交.环境陌生易出现烦躁.恐惧.甚至焦虑，后来因经济负担，出现自责消沉，加重焦虑而表现为抑郁情绪，易产生自杀倾向。
1.2护理人员因素
1.2.1护理人员法律意识淡薄.责任心不强..不按操作规程办事，给患者的身心带来痛苦，甚至生命受到威胁。
1.2.2护理人员业务水平不高，对操作不熟练，自身不重视新技术的学习，经验不足对患者的安全构成威胁。
1.2.3沟通不到位，一个表现为患者拒绝配合.另外家属表现不理解.不能接受自己家人在短短几小时内由自由变成被约束或发生生命危险，此时的家属易发生过激行为；还有医护人员从不同角度出发，对烦躁不安的患者，护士以安全为出发点进行考虑，而医生以患者的病情为出发点进行治疗的考虑，两者有时不一致，个别医生会把护士对患者的约束误解为懒惰，从而医.护.患三者之间无形中发生矛盾，都易发生潜在的隐患。
1.3医疗设备与环境因素硬件投入不到位，流程不符，各种贵重仪器疏于管理.维护，管理不到位；床位紧张，由于加床，空间结构变小.加之ICU是一个封闭的的环境，空气流通较差，病原微生物多，给ICU患者带来一定的安全隐患；由于房间结构变小同时监测设备和仪器多而复杂，电话铃声.患者.仪器移动.各种气味及有毒气体污染和杂音，护理人员易疲劳烦躁恶心都影响护理安全。
2.对策
2.1全面评估每位患者危险因素，采取预见性防范对策，对压疮高危患者建立翻身卡，保持床单元清洁干燥.无碎屑，穿棉织品衣服，正确使用气垫圈，避免一人翻身；易发生窒息患者，根据病情采取相关防护措施，呼吸道分泌物较多者，头偏向一侧，及时吸取分泌物，留置胃管鼻饲患者，每次鼻饲前应检查胃管是否在胃内，同时鼻饲后避免翻身.拍背.吸痰以免引起误吸而窒息；对脑干梗死而有假性球麻痹患者，应防止呛咳而引起吸入性肺炎造成窒息；对出现精神症状，无意识烦躁患者，应注意约束好患者，必要时用床栏加以防护，防止坠床；对需要外出检查患者，根据管道情况，妥善固定与夹闭，防止反流及转运途中意外滑脱；对于焦虑.抑郁等心理障碍患者，给予积极心理疏导，适当安排与家人交流，及时了解患者的心理状态，树立自信心，消除自卑感，尽快适应角色转变。
2.2加强专科知识培训，定期考核，并加强护理人员相关法律法规.职业素质.相关制度.应急预案学习.演练。由于ICU工作的特殊性，要求ICU护士熟练掌握急救知识，急救技能，各种仪器的使用.敏锐的观察力和判断力，强调要有超前预见意识，要有良好的心理素质和承受力，作为ICU护士同时要学会与各种各样的人交流，注重语言的艺术性和技巧性。另外，作为ICU科室负责人要对本科室人员制定考核方案，纳入绩效考核，确保各种急救药品与急救器材100%准确到位，仪器设备随时处于完好备用状态，从而保证患者处于最佳接受治疗与护理中。
2.3完善基础设施，合理配备人力资源，增加对ICU硬件及软件投入，完善相关工作流程.布局，改善工作环境，必要时对ICU进行改建装修，使空气流通，温湿度适宜，各种仪器设备定期维修保养，仪器报警声设置最小，抢救仪器搬动时尽量轻柔，将噪音控制在最小。工作中正确处理好同事之间的关系，互相帮助，多多交流，有问题多请教，对待患者多几分爱心，多换位思考；地面保持干燥，患者高峰期，合理安排床位及医务人员。因良好的工作环境与和谐的人际关系是避免护理人员产生不良反应的有效保证。
医疗护理安全是医院生存与发展的基础.通过对ICU常见安全隐患因素的分析，采取了规范化的预防措施，有效预防ICU患者住院过程中存在的隐患，切实及时解决了ICU患者现存的和潜在的护理问题，确保患者住院安全.提高了患者及家属的满意度，降低了ICU医疗纠纷发生率。
重症医学科护士实习个人总结 6
岁末年初，回顾icu病房起步的这一年当中，我在担任icu护士长这一年期间，在院领导的关心下，在科主任和护理部主任的帮助和支持下，使icu的护理工作得以正常运行.这一年来，在继续深入开展创群众满意医院和打击商业贿赂的思想指导下，顺利完成了本职工作，现将一年来的工作做如下几方面总结：
一、完善病房设施，加强病房管理
icu是危重病人进行抢救和严密监测的场所，要求病房环境合理、简洁、方便，利于观察和抢救，病房的抢救设施齐全，在原有icu病房的简陋条件和设施下，在院领导的支持下，完善了各项设施和仪器，一年当中，增设了3台呼吸机，6台注射泵，2台输液泵，以及各种医疗用品.并安装了热水器，室内开水供应设施，以及各种生活设施，以优质的病房条件服务于患者，方便的工作条件利于医护人员，使得icu的病房条件在本市以及周边地区处于领先水平.完善的设施离不开有效的管理，这一年中制定了：icu贵重仪器管理制度，贵重药品管理制度，病房消毒措施.做到物品定点定位放置，固定了仪器管理人员，药品管理人员和物资管理人员.一年来，有效的病房管理保证了icu的日常工作。
二、建立、健全、落实各项规章制度
icu在本院属新兴的一门学科，收集全院各科室以及外院的危重病人，机构庞杂，医疗护理任务繁重，而我科的护理人员均年龄较轻，资历浅，工作责任心不够强，且icu护士人员流动较大，因此制订一套严格周密，切实可行的`制度常规，以保证icu的护理工作正常运转，本年度在原有20xx年icu护理工作试行草案中，不断完善和修改草案，增加了各项护理操作常规，急救药品毒麻药品每日每班清点制，无菌物品管理制度，护士培训计划，消毒隔离制度等，制定的同时督促，检查执行情况，各项制度常规保证了各项工作有章可循，从而使icu秩序井然，忙而不乱，其工作效能得以充分发挥。
三、提高护理人员业务素质，加强自身建设
由于icu的工作性质及严格要求，护士始终处于病人治疗及观察的第一线.因此，护理人员的素质如何，将直接关系到icu的工作效率.这一年来，icu护士的培训工作是我工作之重点，在icu护士的后续教育中，我采取了在职培训，外出进修，自学与考核相结合等办法，并结合医疗定期举办科内业务讲座及参加护理查房，严格按照20xx年icu护士培训计划进行培训并考核，20xx年度先后输送两名护理人员到上x京进修，全科护理人员均参加了护理专科或本科的在职教育，一年的培训使得icu护士能胜任日常工作，大多数护士成为icu熟练人才。
要做好icu护士姐妹的领头雁，不加强自身学习是不行的，在繁忙的工作之余，我努力学习专业知识和熟练掌握操作技能，并在媒体和网络上查阅icu相关资料，学习和探索，以提高自己的管理水平和业务水平，之外，本年度还参加了护理本科的在职教育，并取得良好成绩.与此同时，协助院长顺利完成了《体外循环在心脏外科手术的应用》这一课题，并通过了市科委鉴定，除此之外，还参与了我科《乌司他汀对危重症患者脏器保护作用》题的研究。
20xx年度我科收治病人xx余例，成功抢救了ards，mods，dic，急重症胰腺炎，特重度颅脑外伤，心肺复苏后，多发伤等危重症患者，还配合心胸外科顺利完成了多例心外手术后的监护任务，取得了良好的社会效益和经济效益，一年来的护理工作由于院领导和科主任的重视，支持和帮助，内强管理，外塑形象，在护理质量，职业道德建设上取得一定成绩，但也存在许多的缺点，有待进一步改善。
重症医学科护士实习个人总结 7
危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录，《医疗事故处理条例》第十条中明确了护理记录在病历组成中的重要地位。为了进一步提高护理工作的规范性和严谨性，减少临床护理缺陷和纠纷，我院护理质控组多年来坚持对护理文书进行定期和不定期的检查，现将目前重症护理记录中存在的问题及原因分析总结如下。
1.存在问题
1.1记录不详细且不严谨
记录治疗内容多，基础护理.生活护理内容少或无。在检查中发现，危重患者护理记录单（以下简称重护单）中多为护士执行治疗医嘱时的记录，如记录“遵医嘱吸痰，白色泡沫样，稀薄”等，而为患者温水擦洗脸.手或协助翻身，观察皮肤受压情况及整理床单.保持舒适卧位等护理行为却没有记录或记录不详细.不具体，资料记录缺乏严谨性。如例临终患者的重护单中记录患者呼吸次数为每分钟22次，而在“病情及处理”栏目中记录患者“呼吸困难，遵医嘱氧气吸入，3 L/min”，因为没有呼吸形态的描述，仅从呼吸频率上无法证明当时患者有呼吸困难的临床表现，为纠纷埋下隐患。
1.2缺乏观察的整体性和总结性
过于拘泥“客观”记录，缺乏观察的整体性和总结性。当班护士各管一时间段，每班认真记录出入量及各种病情变化，而在12 h或24 h只注重整理“存在”的病情资料，却忽略了患者“不存在”的，如24 h甚至48 h没解大便的重要信息。
1.3 “重抄”现象严重
记录的即时性和真实性受到质疑。在检查中发现，很多重护单书面过于工整，很多不同时段的数据记录看上去象“一气呵成”，使记录显得不够原始，有了“补记”和“修改”的嫌疑。一旦出现医疗纠纷，会对护士产生不利影响。
1.4重复信息过多
在短时间内反复对变化不大患者的病情和护理措施进行总体描述和总结，致使重护单上重复信息过多。
1.5其他
护理记录中存在的“老问题”，如字迹潦草.有刮涂现象，记录不连续，缺乏护理措施的反馈，医护记录不统一等现象。
2.原因分析
2.1传统的护理理念影响了护理记录的.全面性
我院自2002年开展人性化护理服务措施以来，临床各科都加强了基础护理和生活护理的服务力度，但是在护士的潜意识里还没有真正认识到提供舒适护理，提高患者生存质量在患者整个治疗.康复的过程中所起到的重要作用和对患者所产生的意义。所以，对于急危重症的患者仍然认为准确执行医嘱，如吸氧.注射等，是重要治疗措施，而忽视了一些护理行为的记录。
2.2护士业务水平参差不齐
由于护士学历.再学习能力以及对经验总结和吸收能力不同，造成了护理队伍中人员工作能力的差别，个别能力差.经验不足的护士对患者的观察点不足，总结性差，再加上基础知识不扎实，对病情复杂的危重患者的某些症状和体征不会描述或不敢描述，造成了重护记录的不全面.不严谨，甚至漏掉病情发展过程中的重要信息。
2.3记录不规范
《病历书写基本规范（试行）》中规定书写过程中出现错字时，不得采用刮.粘.涂等方法掩盖或去除原来的字迹，护士在记录的过程中一旦语言组织欠佳，或书写出现较大失误时，为了保证书面的整洁清晰，只好将整张记录单重抄，这使得不同时间段的记录看上去像一次性完成，真实的记录反倒看上去“不真实”了。
由于重护单书写要求中没有规定病情栏内对病情及护理措施要进行阶段性总结及总结的频次，沿袭旧的护理记录习惯，每班交接时进行护理总结，由于班次交接频繁，致使总结过多，重复不必要的资料信息。
3.改进措施
3.1组织护士学习和培训
各科室和护理部要经常组织护士学习基础理论，重温医学知识，确保护理记录书写的完整性和准确性。要培养护士全面的观察能力，护理观察的内容和范围包括病情的观察.环境的观察.处置的观察等，将护理观察贯穿于护理工作的各个环节。
3.2强化护士法制意识
我院下发了《医疗法规文件汇编》，组织护士多次反复学习，使护士从思想上认识护理文书书写的重要性，能够站在法律的角度审视自己书写的护理文书，充分认识到护理文书上的任何文字都是重要的法律依据，在书写时态度要严肃认真，仔细斟词啄句，不随意涂改.重抄，让护士懂得在工作中如何运用法律条文有效地保护患者.保护自我。
3.3细化重护单记录的标准
《医疗事故处理条例》和《病历书写基本规范（试行）》中只对护理记录的书写做了原则性规定，而对护理记录的细则无统一的具体要求。护理部要根据临床各科室的工作情况，制定出全院护理记录的大标准，各科室再根据各专科特点在专家的指导下制定科室适时可行的细化标准，在大标准相对稳定.可依赖的基础上，发挥“小标准”的可操作性，但要避免随意性。
3.4加强管理和监督力度
通过三级质控管理环节，即个人自检—护士长/科质控员把关—院质控员抽查的方法，使每一份重护单的记录从开始到结束的全过程受到适时的监督和指正。对于较集中的问题，及时定出标准予以统一，而对出现问题较严重的科室则在医院护理《质控专刊》中进行通报，以督促科室加大整改力度。
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