专项活动工作总结
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自今年4月份我院开展“专项”活动以来，我院工作人员的组织纪律性有所好转，医疗质量和服务态度得到改观，各项核心制度得到进一步的落实，医疗缺陷、医疗投诉和医疗纠纷有所减少，群众满意度明显增高，现将专项工作开展情况总结如下：
一、工作开展情况
开展“专项”活动以来，职能部门对全院各科室共组织各项检查94次，出版专项活动检查简报9期。
二、取得的成绩：
专项活动中共表扬科室132次，个人105人次，其中表现突出的科室有妇科、心血管内科、放疗科、急诊医学科、检验科和功能科；个人有邹卫、兰爱琴、林少霞。具体取得的成绩有：
（一）病历书写质量明显提高，入院记录、首次病程记录及查房记录能够及时完成，病历涂改和病历首页填写缺项的现象减少，尤其是患者身份证的缺写率由67%减少到2.16%；环节病历评价优级率由96.5%提高到98.6%，终末病历质量评优率由99%提高到99.6%，良级病例逐月减少；首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、值班交接班等核心制度等核心制度落实情况明显提高；
（二）通过开展专项活动，药房人员的工作效率和服务态度得以提改善，缩短了取药等候时间，减少了取药排长队、秩序乱的现象。专项活动加大了对不合格处方医师和药师调配差错的处罚后，增强了医师和药师的责任心，使处方合格率得以提高，药师调配和发药差错减少。同时临床药师加大了处方点评力度，对点评结果进行专项分析，对存在问题作出专题报告，在一定程度上减少了不合理用药，从而提高了处方合格率。
（三）通过加强抗菌药物的管理，尤其是围术期抗菌药物应用管理，使不合理用药、越权用药、围术期不合理用药的现象明显减少，六月份对我院Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防用药进行调查，结果提示：与20xx年(合理使用抗菌药物病例仅22.96％，用药时间偏长63.54％，用药时机不恰当52.08％，选择药物不合理44.79％，越权用药14.58％，无指征用药11.46％)相比，我院抗菌药物围术期预防用药总体水平大幅度提高，用药时机、药物选择明显规范。抽查88份病历，有58份病历合格，合格率65.9%。其中有80份能在术前0.5-2小时内或麻醉开始时给药，合格率90.9%。药物选择符合规定的有77份，合格率87.5%。第四季度住院病人抗菌药物使用率由第一季度的76.93%降到66.16%。在卫生厅抗菌药物专项整治活动检查中，我院清洁手术抗菌药物使用率54%，0.5-2小时内或麻醉开始时给药96.3%,抗菌药物品种合格率85.19%，24小时停药比例66.7%,介入手术100%不使用抗菌药物。11月份现患率调查，我院治疗使用抗菌药物病例细菌培养送检率58.54%。
（四）护理方面取得：1.全年住院病人对护士满意度调查为97.2%，肛肠烧伤外科、妇科、放疗科年满意率达98%以上，其中放疗科每季度均在98.5%以上。2.全院开展优质示范病房28个，覆盖率达得到100%，由病人及医务人员评选“每月之星”276人次进行张榜表彰。3.改革护士管理模式，实行责任包干制及护士分层管理。责任护士为患者提供病情观察、治疗、沟通、健康指导及基础护理等护理服务，为病人提供优质护理。4.评选出8个科室报卫生局参评全市优质示范病房，其中5个科室评选为市级优质护理示范病房，对表现突出的心血管内科报卫生厅参评全区优质示范病房，并评选出10名护理工作者报卫生局参评全市优质护理服务活动先进个人等成绩。
（五）通过开展医德查房、满意度调查、医德考核、日常医德检查等方法，结合开展医德医风建设单位联系点活动，“清廉务实、执政为民”主题教育活动、加大医德医风教育，加强医德医风建设，取得了良好成效。20xx年共收到病人和家属的感谢信100封，锦旗49面，分别比去年增加81.8%和123%；医务人员拒收红包60次，金额40600元，媒体报道50多次。群众满意度从93%提升到96%。
三、存在缺陷：
在检查中科室受到批评和处罚的共150次，主要是病历书写存在缺陷或交接班、病例讨论制度等核心制度落实不到位；受批评和处罚的个人共1117人次，其中不合格处方357人次，病历书写存在缺陷156人次，手术安全核查等制度落实不到位81人次，抗菌药物使用不合格98人次，围术期用药不合格65人次，未参加相关知识培训64人次，违反组织纪律55人次，违反劳动纪律43人次，大额处方8人次，其他（考试不合格等）73人次。其中受处罚次数较多的科室有儿科（8次）、肾内科（9次）、内分泌科（5次）、血液内科（10次）、呼吸内科（7次）、消化内科（5次）、肿瘤科（9次）、感染科（7次）、骨科（6次）、神外科（7次）、普外科（8次）、肛肠科（10次）、泌尿外科（11次）、胸外科（5次）、重症医学科（7次），个人处罚次数较多有陈琨（4次）、潘能良（4次）、仇世蓉（4次）、周明华（6次）、陈奎（4次）、杨青壮（5次）、张均锦（4次）、洪元庚（5次）、钟毅（5次）、廖集海（4次）、罗晶（9次）、詹丽霞（5次）、包少萍（5次）、龙凤（6次）、彭俊（7次）、肖静（4次）、廖伟敏（4次）、张敏（4次）、陈向光（4次）、杨继俊（4次）、戴卉英（4次）、陶甄（7次）、纪德朋（5次）。
四、专项活动后仍然需要加大力度改进的问题：
抗菌药物的合理使用、围术期的合理用药、门诊处方的合格率、手术分级分类管理制度、手术三方核查制度落实、医务人员参与学习的积极性及医务人员的专业技术水平、医患沟通能力等方面均应进一步加强。
五、按照活动方案
对专项活动中表现突出的科室及个人予以奖励：对活动中表现优秀的科室按《北海市人民医院奖惩规定（修订）》奖励第五条，按科室人均奖励15元。对先进的个人予以通报表扬。
六、下一步工作：
1、进一步巩固“改善医疗服务，提高医疗质量”专项活动的工作成效，对检查中发现的问题要及时解决，加强管理。
2、继续按照卫生部的统一部署，开展抗菌药物专项整治工作，加强抗菌药物的管理，重点是围手术期和预防用药。
3、继续加强重点病人和医疗不良事件的管理，及时上报和及时组织会诊处置。
4、加强核心制度落实的检查。
5、加强对医务人员相关知识的培训。
6、专项活动中屡次受处罚的科室及个人建立重点监控机制，并根据医院有关制度予以处罚。
专项活动办公室
二○xx年三月十四日
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