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责任保证书

时间：2022-12-29 16:02:36 保证书我要投稿

责任保证书 15篇

　　在学习、工作生活中，保证书与我们愈发关系密切，保证书有具体的格式要求。一听到写保证书就拖延症懒癌齐复发？以下是小编为大家整理的责任保证书，仅供参考，希望能够帮助到大家。

责任保证书 15篇

责任保证书 1

　　为进一步贯彻落实(国发[XXXX]XX号)《国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知》精神和安全第一，预防为主，综合治理的安全生产方针，严格执行党和国家有关劳动保护和安全生产法律法规，切实加强安全生产管理，有效遏制各类事故的发生，促进全公司又好又快可持续发展，特签订如下安全生产责任保证书。

　　一、安全生产目标：

　　(一) 事故控制目标

　　1、杜绝亡人事故、重伤事故、火灾、设备及严重交通事故，轻伤事故频率控制在X‰以内。

　　2、人机损失控制在XXXX元以内，被动交通事故严重的控制在XXXX元以内，一般的控制在XXXX元以内。

　　3、职业病(水泥尘肺、手臂振动病、噪声聋、中毒、中暑等)控制为零。

　　4、意外伤害保险率100%。

　　5、施工现场安全生产合格率100%，工程卫生达标率(按个数考核)95%以上。特种作业人员持证上岗率100%。

　　(二) 管理目标

　　1、认真落实危险性较大分部分项工程专项方案专家论证及备案制度，确保论证率及备案率均达100%。

　　2、认真落实事故隐患排查及预警机制，事故应急救援预案制订和完成率为100%。

　　3、认真贯彻XX省消防安全工作标准，消防工作年度达标率100%。

　　4、公司每季度组织1次安全生产大检查，项目部每周组织1次由项目经理组织的安全生产检查。

　　5、施工现场各级职能人员岗位责任制执行率均达100%。

　　6、分包单位施工现场设专职安全员1人。

　　7、工人岗前安全教育率95%以上。

　　二、保证措施

　　1、认真贯彻落实《国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知》精神，提高思想认识，加强安全管理。

　　2、认真贯彻执行国家、省、市有关安全生产的法律、法规规定及安全技术操作规程。

　　3、建立健全安全生产责任制。层层签订安全生产责任书，形成一级对一级负责的层次责任制和岗位责任制。

　　4、严格执行安全生产例会制度。每月定期召开一次安全生产工作会议，及时研究、处理存在问题，认真布置安全生产工作。

　　5、项目部每月至少一次安全生产专题会议，分析安全生产状况，即使解决安全生产中存在的问题，研究对策。认真落实安全防护措施，确保安全生产资金投入。

　　6、严格落实安全生产规章制度。不断强化现场管理，规范安全生产行为，实现管理无漏洞、现场无隐患、行为无三违、安全无事故的'目标。

　　7、制定和完善安全生产应急救援预案，努力提高应急救援能力。

　　8、认真排查治理安全隐患。加强对现场重大危险源的监控和管理，执行危险源公示制度，参加对危险性较大工程专项方案的编制、专家论证，认真组织实施，并对施工人员进行安全技术交底。XXX建项目部分包单位项目负责人要经常性开展安全隐患排查，并切实做到整改措施、责任、资金、时限和预案五到位，确保整改到位。对隐患整改不力造成事故的，要依法追究相关负责人的责任。

　　9、强化职工安全教育培训。分包单位项目负责人和安全员、特殊工种人员一律严格按国家有关规定持职业资格证书上岗;职工必须全部经过教育培训考核合格后上岗。临时用工要与职工签订劳动合同。依法为职工办理工伤保险，关心职工生活，不拖欠民工工资。

　　10、若发生事故严格按照事故报告程序及时上报，并保护好现场。同时采取有效措施，避免事态恶化，按事故处理四不放过的原则，分析事故原因，整改事故隐患，追究相关人员责任，开展警示教育，深刻吸取教训，杜绝重复事故的发生。

　　11、在承包经营过程中，万一发生安全事故，所产生的一切经济损失均由分包单位项目承包人承担(包括政府有关部门及XXX建公司对事故的处罚)，如分包项目负责人无经济赔偿能力，以全部家产抵押折价赔偿并承担相应的法律责任。

　　12、项目部按照政府相关部门和XXX建公司要求，及时做好临时交办的各项突击性、特殊性工作和检查工作，努力维护XXX建公司信誉。

　　三、奖罚

　　1、按照XXX建公司安全生产管理考核办法评分标准进行考核，奖罚按XXXX公司安全生产奖惩考核办法执行。

　　2、发生伤亡事故，由分包单位承包人对伤害人进行经济补偿，并承担所有费用，情节严重的交有关部门追究其刑事责任。

　　3、发生经济损失事故，造成直接经济损失大于XX万元小于XX万元者，罚分包单位负责人XXXXXXXXX元，直接经济损失在XX～XXX万元之间者，罚分包负责人XX万元。

　　4、工程无事故，事故隐患整改率达到100%的分包项目部，对取得省安全文明工地的项目部，按照XXX建集团公司安全生产奖惩考核办法进行奖励。

　　一式两份，由XXX建集团有限公司项目部与分包项目部各执一份。

　　责任人：项目责任人签名：

　　XXX建有限公司项目部(盖章) 项目经理签名：

　　年月日

责任保证书 2

　　为进一步加强和规范我单位（场所）消防安全管理工作，有效预防和减少火灾发生，更好地遵守相关消防法律、法规、规章和技术标准，根据《中华人民共和国消防法》、《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》，我单位（场所）将郑重履行如下承诺：

　　一、建立健全消防安全组织，明确消防安全责任人和消防安全管理人，履行消防安全义务，加强消防安全管理，落实各项防火安全职责和措施，坚决防范火灾事故发生。

　　二、进一步加强消防宣传和教育，确保员工受教育率达到100%，努力提高员工消防意识及自护自救能力。

　　三、制定本单位（场所）消防灭火和应急疏散预案，每半年开展一次灭火演练，并结合实际，不断完善预案。

　　四、全面排查治理消防安全隐患。切实做到四不二立即：即：不封堵、占用疏散通道和锁闭、遮挡安全出口的；不在人员密集场所外窗安装影响人员逃生和应急救援金属护栏的；不违章使用液化气等易燃易爆危险品和电炉等大功率电器的`；不违章使用电器、私拉乱接电气电线的；立即修复损坏的疏散指示标志、应急照明和事故广播、报警系统。

　　五、每日对本单位（场所）进行消防安全防火巡查，如查出火灾隐患能当场整改立即整改，不能当场整改的上报消防安全管理人或消防安全责任人，确定整改方案和期限，明确火灾隐患整改负责人，并落实整改资金。

　　以上系我单位（场所）做出的保证，一定信守承诺，若有违反上述保证内容，愿承担《中华人民共和国消防法》等消防法规规定的相关法律责任。

　　单位名称（公章）：

　　主要负责人签名：

　　年月日

责任保证书 3

　　(以下简称“出租方”)：xx

　　(以下简称“承租方”)：xx

　　与出租方于xx年xx月xx日签订了《设备租赁合同》，合同号：xx。

　　该合同约定由承租方向出租方承担按期足额支付租赁费用的义务。

　　本人向出租方保证：

　　1.承租人及其担保人所提供的资料完全真实，包括但不限身份信息、居住信息、资产信息;

　　2.承租人及其担保人具有完全民事行为能力;

　　3.承租人及其担保人在《租赁合同》签字完全系其本人及担保人所签，手印与签字人一致。

　　4.本人已对承租人进行过调查(家访或资产核实)，确保购买人及其担保人具备购买能力和还款能力，无欺诈行为。

　　如发生与上述保证不符的行为或事实而导致出租方承受损失,保证人承担连带保证责任如下：

　　1)本人自愿承担由此给出租方带来的`各种损失并无条件地为承租方提供连带保证责任，保证在承租方未如期支付租赁费的情况下本人自愿承担付款义务，特出此保证书为凭。

　　2)本人自愿为承租方承担连带保证责任，担保范围包括：承租方应支付给出租方的所有款项、费用及利息，以及为实现出租方债权而发生或将发生的费用(包括但不限于诉讼费、律师费、保全费、差旅费等)。

　　担保期限为承租方未如期履行价款及利息产生之日起两年。

　　3)如承租方违约未还款，出租方即可要求保证人承担保证责任，保证人即刻无条件地承担保证责任、支付相关款项。

　　保证人承担保证责任，不受出租方是否已行使其他担保权的影响。

　　保证期间，出租方可以在向第三人转让债权时，一并转让本保证书项下的担保权，此项转让无需保证人同意。

　　在合同履行中发生的一切争议经双方当事人协商解决，解决不成的双方均同意将争议提交包头市石拐区人民法院诉讼解决。

　　以上保证人已知悉上述承诺及保证事项，并同意以家庭共有财产自愿承担上述承诺及保证责任。

　　保证人(甲)姓名：xx年龄：xx性别：xx身份证号：xx本人婚姻情况及家庭主要成员：xx本人主要财产情况：xx本人联系电话：xx保证人(乙)姓名：xx年龄：xx性别：xx身份证号：xx本人婚姻情况及家庭主要成员：

　　保证人甲(签章)：xx

　　签订日期：xx年xx月xx日

　　保证人乙(签章)：xx

　　签订日期：xx年xx月xx日

　　附件：(1)保证人身份证复印件、保证人直系亲属或非直系亲属身份证复印件。

　　(2)保证义务详见买卖合同和还款协议书等20xx连带责任

责任保证书 4

　　xx借款人xxx万元，期限xx年xx年xx月xx日)，为保证此笔借款认真按合同规定执行，到期归还，股东：xx自愿对此笔借款承担还款保证责任，保证方式为连带责任保证，并自愿以家庭财产作为第二还款来源。

　　同时对该笔借款作出承诺：保证此笔借款按用途使用，按月清息，到期还清借款本息。

　　保证范围包括主合同项下全部债务，包括但不限于：借款本金、利息、罚息、复利、违约金、损害赔偿金、执行费、评估费、诉讼费和仲裁费等贷款人实现债权的一切费用。

　　借款人法定代表人家属：xx

　　xx年xx月xx日

责任保证书 5

　　为了加强雍景豪庭的安全防火管理，避免火灾事故的发生，保证本使用单位内的防火安全，进一步推动消防安全工作的开展，本单位现向雍景豪庭管理处作出如下责任保证：

　　一、严格遵守《消防法》，认真贯彻执行消防部门的消防安全管理条例，落实"谁主管、谁负责"原则，随时接受消防部门的监督和检查，对消防部门的监督和检查予以积极配合。

　　二、贯彻"安全第一、预防为主"的`原则，经常进行自查，发现火灾隐患要及时消除；发生安全事故，及时组织处理并接受有关部门的查处。

　　三、对员工和家人进行消防知识教育。

　　四、必须自备符合消防要求的灭火器（容量2千克以上）至少1个以上。

　　五、家居装修要符合管理处和消防部门的有关规定，电气线路必须由持证的合格电工安装，并要符合用电安全规范。

　　六、不损坏、遮盖、阻挡、挪用消防设施，不阻塞消防通道。

　　七、单位内不存放易燃、易爆、有毒和放射性物品。

　　八、单位内用电不超过原有设计用电负荷，不违反规定乱拉乱接电线及私自接驳室内外电器线路。

　　九、不将燃气用于煮食及洗澡以外的用途，不私自处理瓶装液化气残液。

　　十、按安全规范使用管道燃气和燃气用具，严禁私自接驳或封闭燃气管道。

　　十一、不私自燃放烟花、炮竹，煮食、燃点香烛时必须有人在场。

　　十二、离开单位时认真检查，不要遗留火种，长时间离家应关掉电源总制。

　　十三、发现本单位异常情况立即报告管理处或报警；发现其他单位的安全隐患，有责任立即通知该单位业主、管理处或直接报警。

　　如因本单位使用人或访客违反上述保证，而发生消防事故，本单位及单位业主愿意承担全部责任。

　　单位编号：单位业主：年月日

责任保证书 6

XX公司：

　　（以下简称“XXX”）与（以下简称“贷款银行”）于20xx年XX月XX日签订XXX，该合同约定XXX应按期向贷款银行偿还贷款。

　　XX公司为XXX偿还贷款承担回购责任，XX公司承担回购责任后享有对追偿权。本人愿意无条件地为XX公司的追偿权提供连带保证责任，并特出此保证书为凭。

　　本人姓名XXX，年龄XXX，性别XXX，家庭住址XXX；XXX本人婚姻情况及家庭主要成员XXX；XXX本人主要财产情况XXX；XXX本人联系电话XXX；本人自愿为XX公司追偿权提供连带保证责任，担保范围包括：XX公司回购而支付给贷款银行的所有本金利息罚息、费用，XX公司为实现追偿权已发生或将发生的费用（包括但不限于诉讼费、律师费、保全费、差旅费等）。担保期限为XXX期限届满之日起两年。

　　只要XXX违约导致XX公司承担回购责任的，XX公司即可要求本人承担保证责任，本人即刻承担保证责任、支付所有款项。本人承担保证责任，不受XX公司是否已行使其他担保权的影响。保证期间，XX公司可以在向第三人转让追偿权时，一并转让本保证书项下的担保权，此项转让无需本人同意。

　　同时本人同意在XXX发生逾期的`情况下，代其履行银行还款义务，承担代为还款责任。

　　因履行本保证引起的一切争议由XX公司所在地有管辖权的人民法院诉讼管辖。

　　特此保证。

XXX

20xx年XX月XX日

责任保证书 7

广大朋友们：

　　为了进一步落实《安全生产法》和《山西省安全生产条例》，建立健全安全监管长效机制，强化安全监管责任，实现全年安全生产的目标任务，特与全村各企业签订20xx年安全生产目标责任书如下：

　　一、控制指标

　　1、全村各企业单位要杜绝生产安全死亡事故,控制一般伤害事故。

　　2、各企业单位要杜绝发生直接经济损失在5万元以上的生产安全事故。

　　3、杜绝特种设备、食品加工中毒等行业不安全事故的发生。

　　二、工作目标及措施

　　1、建立健全安全监管工作机构及工作考核体系，明确分工，责任到人，层层签订目标责任书，达到企业管理规范化。

　　2、全面推行法定代表人安全生产承诺制，高危企业、规模企业向上级主管部门和企业职工进行承诺。

　　3、每月组织企业职工召开一次安全工作例会，解决安全生产中出现的问题及隐患，及时制定整改措施、责任到人，从源头上消除事故隐患。

　　4、认真组织开展安全生产隐患排查治理专项行动和安全大检查活动，制定隐患排查治理方案，采取有效措施，确保收到实效。

　　5、如期开展夏季、秋季、“十一”黄金周、冬季等安全隐患排查治理工作，配合镇安监站开展“安全生产月”的.宣传活动以及上级安监部门的监督检查。

　　6、制定本企业应急救援预案，每年至少组织一次应急救援预案的演练。

　　7、规范劳动用工管理，为全员职工办理工伤保险。

　　8、严格事故上报制度，不得隐瞒和弄虚作假

　　9、完成上级安监部门交办的其它工作任务。

　　本责任书一式两份，双方各执一份。

保证人：XX

20xx年X月X日

责任保证书 8

上海大亚科技有限公司：

　　为确保XX公司同贵公司履行编号为____ _的合同（货款总额XX 万元），经我慎重考虑，愿意以本人，（姓名）XXX的个人全部财产向贵公司提供个人无限连带保证，若合同期内，货款到期公司未能按照合同约定履行相应付款义务，本人愿意承担个人连带偿还责任。后附个人财产清单。特此证明。

　　本人签字：

　　签字日期：XX 年XX 月 XX日

　　附：1、个人财产清单或财产发票、房产证复印件等财产法律文件。 2、个人身份证复印件。个人无限连带责任担保财产清单任。

　　签字：XX年XX 月 XX日

责任保证书 9

　　爆破安全是爆破施工中各施工单位必须高度重视的一项工作。为确保爆破安全万无一失，实现零伤亡、零事故的目标，各施工单位必须配合爆破作业单位，要做好以下几点：

　　1、在爆破作业单位进行装药、连线作业时，严禁非爆破作业人员(无证人员)进入爆破作业警戒区域内。

　　2、起爆时，各标段专职安全员在接到爆破预警信号后，要配合爆破作业单位立即做好本单位工人、机械设备及周边群众、牲畜的.清场警戒工作，并按爆破作业单位的要求，机械设备撤离距爆破区150米以外，人员撤离距爆破区200米(中深孔爆破时)-300米(浅孔爆破时)以外。

　　3、爆破结束后，只有当接到爆破作业单位解除爆破警戒信号后，各施工单位的施工人员和机械设备才能进入施工现场进行施工作业，没有接到解除爆破警戒信号前，任何单位和个人不准进入警戒区域内。

　　4、各单位在作业时如发现有凝似盲炮时，要及时报告爆破作业单位，由爆破作业单位进行处理。其它单位和个人不准处理。

　　签字(单位)人：

　　年月日

责任保证书 10

　　为认真贯彻落实集团公司质量安全大反思、大检查活动，确保中铁二十局杭长项目施工生产实现“零事故”目标，认真履行安全职责，本人，担任第三项目分部炊事员职位，郑重承诺如下：

　　一、切实树立“安全第一”的思想，对本职位安全事务负有义不容辞的责任。

　　二、遵守食堂工作制度；遵守食堂卫生制度。

　　三、遵守食堂设备安全操作规定并严格要求自身执行，杜绝人为操作不当所引起的`安全事故。

　　四、节约用水、用电、用气。

　　五、食堂工作人员要做到“四勤”：勤洗手，勤剪指甲；勤洗衣服，被褥；勤洗澡，理发；勤换衣帽，工作时间自觉穿戴工作服、工作帽。

　　六、不得在食品加工期间及销售食品前抽烟，不正对食品咳嗽、打喷嚏，不随处吐痰。

　　七、接受项目分部给予的合理性告诫、处罚（含经济性）、意见、建议，并进行改善；

　　承诺人：

　　日期：____年____月____日

责任保证书 11

　　××(××)班学生将于××××年××月××日组织集体青檀寺旅游活动。为保证活动的顺利进行，考虑到本次活动的安全防护与安全教育工作，结合出游特点，同学们在安全事项方面应保证做到以下几点：

　　1.严格服从班委的安排，听众指挥，积极配合班委工作;

　　2.到达目的'地之后，不乱跑，不嬉闹逗打，不做危及自身安全的危险动作;

　　3.班级成员一律统一出发，统一返回，没有特殊情况任何同学不得擅自离队;

　　4.去厕所或其它离开集体时一定要向班委汇报，要结伴而行;

　　5.不在山上乱扔烟头或做其他触发火灾的玩火行为;

　　6.不随手扔垃圾，废弃物用袋子装好带走，不破坏山上的生态环境;

　　7.保证成员间互帮互助，相互照应;

　　8.上山下山时有秩序，不争先恐后，防止摔倒;

　　9.妥善保管好自己的财物，离开时检查确认一遍，不落下任何东西;

　　10.可自带雨伞、太阳伞，防止雨淋日晒、中暑等情况;

　　11.注意饮食安全，不随便吃摊上零食;

　　12.遇到危险时及时向班委汇报;

　　班级的每一位同学都有责任和义务维护好班集体的共同秩序。希望大家严格遵守，共同营造一个良好的活动环境，一起享受快乐时光!

保证人：xxx

　　20xx年x月x日

责任保证书 12

　　责任单位：

　　为深入贯彻学习《安全生产法》和公司有关安全生产规章制度，强化安全生产责任制，严格考核奖惩，控制和预防伤亡事故发生，确保公司又好又快发展。根据久工总字（20_________）6号文件要求，现将20_________年9月、10月、11月、12月安全生产指标下达给生产系统。

　　一、安全目标任

　　1.不允许发生轻伤以上事故。

　　2.搬运易燃、易爆、有害物品时，确保不发生碰撞、倒塌的情况，严禁吸烟，确保安全达100%。

　　3.配送材料零部件，确保产品安全、可靠，同时保证完好技术状态达100%。

　　4.吊运油缸库，全库内摆放的物品注意防潮、防损坏。

　　5.氧气、乙炔一定要按国家规范要求摆放保管好，同时严禁烟火。

　　二、考核奖惩办法

　　1.安全目标任务有任何一条达不到指标要求的，一律否决单位评选资格。

　　2.与经济考核挂钩，指标的执行情况年底由公司安全领导委员会考核，凡是达到安全管理目标，生产任务完成好的`，给予嘉奖，否则处罚。

　　三、要求

　　1.各部门第一把手是安全生产第一责任人，必须切实履行安全生产主要责任，其他人员要按"一岗双责"的原则履行好各自的安全生产责任，要层层签订安全责任书，将安全指标进一步分解落实到班组和个人。

　　2.认真落实部长到现场带班制度，严格按照"四不放过"的原则，处理事故。如因疏于管理，未履行领导干部现场带班制度，措施不力、制度不严，造成重伤以上责任事故的，要严肃追究部长和责任人的安全责任。责任书一式两份，目标责任单位.

　　目标责任单位领导签字：

　　公司领导签字：

责任保证书 13

XXX：

　　为了减少工程对道路安全和管理的影响，确保道路施工顺利进行和该区域内的交通安全、有序、畅通，根据《中华人民共和国道路交通安全法》及其《实施条例》等有关法律法规的.规定，我单位承诺做到：

　　1、认真做好施工现场安全防护工程。在道路工程施工开挖前，负责落实施工区域外围维护（使用白色彩钢板或钢护栏实行全封闭施工）保证道路的整洁，并做好沿路各单位及居民的宣传、解释工作。在道路施工期间，严格按照《中华人民共和国道路交通安全法》及其《实施条例》、等法律、法规、标准以及道路安全管理的实际需要，负责在施工路段及邻近交口设在安装好交通安全设施。

　　2、认真做好施工现场及周边区域道路的交通安全管理工作。积极协助并安装公安机关交通管理部门的要求，组织工作人员，落实工程施工区域内的道路交通组织管理和交通疏导措施，确保道路施工工程顺利进行和道路安全。

　　3、严格遵守工程工期，20xx年x月x日至20xx年x月x日。

　　4、在工程施工期间，如有道路交通管理设施因工程施工而损坏，我方承诺照价赔偿给交警部门。

　　保证人：

　　时间：XXX年X月X日

责任保证书 14

　　1、注意安全，听从活动方的安排，遵守纪律。不擅自离开会场，晚上切勿单独活动。违反纪律，后果自负；

　　2、因为天气情况或者不可抗拒因素，活动方有权利对行程进行调整；

　　3、安全及保险：鉴于参加活动的群体比较特殊，特殊风险性和行程中的不确定因素很多，我们认为参加活动的成员在报名参加活动时已做好充分的考虑，并视同默认活动方在紧急情况下组织救助，但不负责活动中一切意外事故的连带责任。特此声明。自签字之日起，本声明将自动生效并表明你接受本声明，否则，请勿参加活动。

　　4、中途若因个人原因(如体力、疾病等)退出，应在第一时间及时通知活动方。

　　保证人签字：

　　一、风险的承担

　　我自愿参加此次活动。我理解、我必须同意和签署此有关责任豁免、权利放弃和风险承担的协议，方可参加本次活动。

　　我知道活动的策划者只是活动的联系人，并不是职业的领队、向导或有许可证的急救人员。我知道他和同行的队友可能并没有参加过户外领队的课程、或急救（包括野外）的培训和经验。我知道他们并不对我安全负责。

　　二、关于豁免责任，放弃权利和赔偿的协议

　　1.参加此次活动，包括、就餐、观看文娱节目、表演才艺、参加投票等不属激烈性的互动活动，在此我同意，如果因为参加此活动（包括途中）和在活动中使用道具或因不可预料（如滑到、烫伤）的意外而受到伤害的话，我放弃追究和要求赔偿的权利，同时免除活动组织方的法律责任。

　　2.我清楚获知活动计划的承办方无法全面预见该活动中所有的风险和不利，我理解以上所列的风险并不完全含括了此次活动中的所有可能的风险，并且同意免责和放弃权利的协议并不仅限于以上所列的风险中。

　　3.我理解并清楚知道身体活动和道具的使用是有潜在危害的。我也理解健身和休闲的活动也包含有导致受伤，心脏病和甚至死亡的风险，我知道有可能涉及危险。因此，我同意承担和接受任何和所有的伤害的风险，甚至死亡的风险，并且，我永远免除此次活动的承办方的.法律责任。

　　4.我同意承担所有的个人受到伤害的风险，有些风险是可能发生在往返参加活动的途中，或者是在参加活动的时候。我清楚获知我已经被提供了自由选择的权利，可以选择往返活动地点的交通方式。我同意承担由于我选择了自己的交通方式往返活动地点而引起的相关的风险和责任。

　　5. 我理解我能够通过以下措施来减少我的风险：更加注意环境，注意我的身体和精神状况，注意所有与安全相关的衣物和道具的适用状况，和只参加哪些自己精神和身体能力之内的活动。、我同意我将不会参加任何的活动，除非我已经仔细考虑过，相信它是安全的，和接受所有的相关风险。

　　我清楚获知，我的安全是我个人的责任和取决于我的警惕和良好的判断。我同意和保证，如果，任何时候我相信条件是不安全的，那么我会立刻中断活动的进一步参加。

　　6. 在此我谨宣布我自己身体健康，没有那些会影响我参加活动的不适，损伤，病痛或其它疾病，除了以下声明的情况。我清楚获知，我已经被知会，我需要医生批准才能参加活动。我清楚获知，我要么就进行身体检查并获得医生的批准去参加活动；要么就决定在没有获得医生批准的情况下参加活动，并谨在此承担所有的由参加活动引起的责任。

　　7. 在此次活动中，如果由于我的行为和我的参加而导致了第三方的财产损失或个人伤害，我同意免除所有其他人的赔偿责任。

　　8. 我理解，对由于我参加活动而导致的我个人的意外事故，病痛和财产损失，活动承办方和其他成员不应承担责任。

　　我同意，一旦签署，此责任豁免协议将生效。此协议同样有效于我的继承人、近亲、执行人、管理人、个人代表和转让人。

　　由我以下签署，我保证：

　　我已经阅读和理解以上声明和其条文；

　　我理解参加此次活动相关的风险；

　　我承担由于选择了参加此次活动而随之来的全部责任；

　　我在此特意和有意的声明，对于由于参加任何和所有运动而引发或与之关连的，任何和所有的法律要求，需求，伤害，活动（包括第三方的法律要求）和无论任何形式和性质的损害，无论这些法律要求是基于某方的疏忽或其它原因引起的，我免除活动承办方和同行其他成员的责任。

　　活动承办方签名：

　　保证人签名：

　　签名日期：