个人安全保证书(合集15篇)
在现在的社会生活中，越来越多的事务都会使用到保证书，保证书一般是个人或单位在有所保证时向上级组织或集体发出的一种文书。相信许多人会觉得保证书很难写吧，以下是小编为大家整理的个人安全保证书，欢迎大家分享。
个人安全保证书1
光阴似箭，岁月如梭。时下已进入20xx年末，进入到了决战今冬明春安全生产的特殊时期。面对安全生产的艰巨任务和严峻形势，“安全警钟当常鸣，安全责任记心中”，理应成为每一名职工心灵格守的诺言和行为实践的准则。
说起安全，永远是一个恒久而沉重的问题。说安全恒久，是因为安全和幸福相拌，惟有安全才能幸福。说安全沉重，是因为我们所听到的和看到的，在过去的日子里发生了那么多不该发生的一幕幕带血的事故悲剧，给伤亡职工及家属和国家财产造成了无法弥补的巨大创伤和重大损失。感悟安全，启迪人生，安全是我们最基本的生存保障，安全是构筑幸福大厦的坚固根基。没有安全我们将寸步难行，没有安全我们将会失去一切，安全就是生命。
作为一名普通的煤矿工人，我们肩负着义不容辞的安全责任和神圣光荣的`安全使命，所以我们更应该牢记安全的重要性和必要性，把安全摆在一切工作的重要日程上。我们都知道，人为因素是导致事故的“罪魁祸首”，在我们的工作中，“三违”就是安全的大敌，由此衍生的马虎、凑乎、不在乎就是事故的帮凶。“三违”不禁，隐患不除，安全不保。安全工作要求必须时刻绷紧安全弦，防患于未然，决不允许心存丝毫侥幸和有半点麻痹情绪。因此，我们要积极参加公司开展的安全生产培训和学习活动，在循序渐进中不断提高自己的安全意识，真正达到“上标准岗，干标准活”的目的。逐步消除“三违”、重大机电、运输、“一通三防”等重大安全事故的发生，让自己每天都以“高高兴兴上班，平平安安下班”。凡事都按《煤矿安全规程》、《安全生产法》等一系列安全制度操作，从大处着眼，小处着手，防微杜渐。在工作中严格要求自己，多留心、勤观察、善思考、严把关，摆正安全位置，认真履行安全责任，做到不安全不生产。工作期间不私自脱岗、不做与工作无关的事情，时刻紧绷安全弦，防患与未然，逐步把各类安全隐患消灭在萌芽状态，筑牢安全防线。
为了曲堤煤矿美好的明天，为了我们自己的生命安全和家庭的幸福，让我们携手共筑安全，牢固树立“安全生产、我的责任”的安全管理新理念，团结奋进，建功立业，为共同打造安全性煤矿和实现公司安全生产的长治久安而共同奋斗。
个人安全保证书2
尊敬的领导
安全工作是煤矿工作的重中之重，对安全的懈怠就等于对生命的轻视，安全工作要从我做起，从小事做起;要坚持“安全第一、预防为主”的方针。在以后的工作中，保证做到：
1、不违章作业;违章是事故的.前奏，事故是违章的结果。嫌麻烦，图省心，省力气，抢速度，终将酿大祸。违章不除，事故难绝。
2、提高安全意识;安全意识的提高就是安全事故的降低，加强安全意识、明确不安全隐患、熟知并落实安全操作规程是消除安全事故发生的不二法门。
3、履行安全操作规程;坚决履行安全操作规程，绝不玩忽懈怠、绝不麻痹大意、坚决正确使用劳保用品与安全防护用品。
4、真正做到“三不伤害”;不伤害自己，不伤害他人，不被他人伤害。这”三不伤害”始终是安全生产管理工作的基本内涵。
5、明确施工环境;明确施工环境，了解施工环境中的不安全因素，是降低、消除安全事故发生的最有效的办法。
搞好安全工作事关企业的’兴衰，事关生命的康健，事关家庭的幸福，事关亲人的期盼。每一名职工都肩负着义不容辞的安全职责和神圣光荣的安全使命。心中想着安全，就会时时提醒自己，严格要求自己，摆正安全位置，履行安全责任，做到不安全不生产;坚持按章操作，大处着眼，小处着手，防微杜渐，就很容易堵塞安全漏洞，不给事故以可乘之机;多留心、勤观察、善思考、严把关，就能够把各类隐患消灭在萌芽状态，从而筑牢安全防线。安全为天，责任如山。有你、有我、有他，有我们共同的安全责任“浇灌”，我们才能够撑起安全生产的一片蓝天。
此致
敬礼！
xxx
20xx年xx月xx日
个人安全保证书3
我本人在北京xxx施工，在施工中服从管理，并对安全保证如下：
1、听从工地各级领导的指挥，服从安全管理。保证正确佩戴、使用个人安全防护用品。维护安全标志、设施设备，并做到不破坏、不私自挪用消防标志、器材、设施设备。遵守项目部对施工的有关规定，上下班按照指定的路线靠右行驶。上下班遵守交通安全法规。遵守治安管理条例，不打架、酗酒、赌博等违法行为。施工现场的.安全防护严禁私自拆改，需要时必须找相关领导安排专业人员解决。严格执行管理人员的安全技术交底，禁止违章指挥、违章操作。宿舍内严禁私自使用电热器具，严禁私自拉接电源，搞好个人和集体卫生安全。
2、不参与非法的社会活动。
严格遵守国家及北京市有关安全方面的规定，如违反相关规定出安全事故的责任自负，如造成单位或他人事故的承担相应责任。
保证人签字：xxx
20xx年xx月xx日
个人安全保证书4
我公司进行网渔网咖空调室外机安装项目施工，关于施工期间的安全问题，我公司承诺如下。
一、我方在施工过程中遵守如下条款：
1、我方编制的施工组织设计，必须对施工区域、采取的安全措施进行详细说明。
2、我方必须设一名专职安全负责人，负责施工现场的安全管理工作。
3、我方所有进场人员必须具备一定的安全教育背景和安全意识，认真学习业主方的'各项安全管理制度，并对业主的安全教育作详细记录。
4、我方施工现场的安全管理工作由乙方全面负责。我方必需按照国家有关的安全法规和业主厂内的具体安全管理制度进行安全施工，并接受甲方和业主的监督检查。
5、我方在施工中，由于违反安全管理规定或管理不善，造成火灾及其他人身伤亡、设备损毁事故，责任由我方全部负责，并赔偿因上述事故所造成的甲方和业主的全部经济损失。
6、施工中动火，我方必须到业主有关部门办理动火手续，并严格执行动火许可证所规定的安全措施。
7、我方未经物业同意不得接临时电源；未经物业用电现场的安全由我方负责。
二、我施工人员必须遵守下列安全规定：
1、持证上岗，特殊工种要持有政府主管部门颁发的特殊工种上岗证。
2、遵守业主的治安保卫制度，不得进入未经业主许可的区域。
3、对业主的物料、器械，不得随便挪用、损坏。
4、进入施工现场必须穿戴安全防护用品。
5、灭火器材禁止挪作他用或损坏，如发现按甲方或业主规定处理。
6、我方承诺在实施登高作业时, 所有员工均系有安全带保护, 任 何在工地上发现违反本规定或由此造成伤害事件, 由此所造成一切后果由我方负责。
现场安全负责人：
公司（盖章）
20xx年 日 月
个人安全保证书5
姓 名 系（部） 专业班级 离校时间 就业单位名称 就业形势
（推荐或自联） 就业单位
联系电话 就业单位
详细通讯地址 安全责任
保证内容
毕业生离校实习期间应自觉遵守下列规定，违者学校将给与相应的'纪律处分：
1、自觉遵守国家法律、法规，做文明公民，自觉维护学院和大学生形象；
2、自觉遵守校纪校规，按时完成教学计划规定的各项实习任务，按时返校参加毕业考试、论文答辩等教学环节，按时返校办理毕业派遣有关手续；
3、离校实习期间，由学生家长负责对其学习和生活进行监督，学生本人、财产安全全部由其家庭和本人负责，学校不承担任何责任；
4、到达实习单位后和返校前，要及时向系或班主任报告情况；实习期间，每月须向班主任汇报一次思想、学习、工作、生活等方面的情况；
5、实习期属实践学习，学习期结束后，学生须凭实习单位实习鉴定到校领取毕业证书（须符合毕业条件），如实习期间违纪、违法被实习单位淘汰，视为实习成绩不合格，不发毕业证书。 学生签名 家长签名 班主任
审核签字 系（部）审核
（盖章）
个人安全保证书6
安全工作是施工现场的重中之重，对安全的懈怠就等于对生命的轻视，安全工作要从我做起，从小事做起，在以后的工作中，本人自愿接受公司管理并郑重承诺严格履行以下职责和义务：
一、严格遵守《施工现场管理规定》及公司各项安全规章制度，自愿接受公司、施工现场等各级安全教育和业务技能培训，努力提高自身安全意识及工作业务技术水平。
二、熟悉本岗位安全操作规程，掌握岗位安全技能，理解岗位存在的危险性并会采取预防措施和应急方法。工作中认真按照安全规范要求进行操作，做到不违章、不蛮干、不冒险作业。如有违反本人自愿承担100元/次的经济处罚。
三、进入施工现场自觉佩戴安全帽，高空作业紧系安全带，作业时规范佩戴防护用品，当现场无防护用品时，本人会立即向施工负责人反映并拒绝施工。如有违反本人自愿承担50-200元/次的经济处罚。
四、保证不在施工现场吸烟，吸烟时必须处在“固定吸烟区”。如有违反本人自愿第一次承担50元、第二次承担100元、第三次承担200元及以此类推的.经济处罚。
五、保证不在施工现场焚烧垃圾或其它明火作业。如有违反本人自愿承担1000元/次的经济处罚。
六、保证班前、班中不参与饮酒，如有违反本人自愿承担100元/次的经济处罚。
七、坚守个人工作岗位，工作中不擅离职守、不玩忽懈怠、不麻痹大意、不消极怠工、不顶撞领导、不滋事闹事。如有违反本人自愿承担500-1000
元/次的经济处罚。
八、当现场发现生产安全事故时应及时向施工负责人报告，并积极参与事故应急救援工作，在救援中服从现场管理人员的指挥。
九、积极服从公司的安排与调度，不得以任何理由推托或拒绝。如有违反本人自愿承担200元/次的经济处罚。
十、未经批准，不将公司或公司关联企业涉及安全、保密性的物品直接带进或带出施工现场。如有违反本人自愿承担500-20xx元的经济处罚。
十一、未经批准，保证不私自以各种形式变卖、倒卖现场物资材料。如有违反本人自愿承担所涉金额10倍的经济处罚。
十二、对公司管理存有疑问或意见时通过正确渠道向上反映，不故意挑拨同事之间关系，不恶意散播或私下议论不利于公司管理的消极言论。如有违反本人自愿承担500-20xx元的经济处罚。
十三、保证不将公司及公司关联企业提供的《中国石化加油站形象设计标准〈光盘〉》、设计资料、加油站设计标准图集、设备要求、培训资料、加油站品牌设计、加油站项目具体情况及其他相关资料的文件和信息以各种形式（包括刻录、复制、复印等）泄漏、转让或提供给第三方，如有违反本人自愿承担1000-20xx元的经济处罚。
本人保证严格按照上述要求操作和执行，如因个人违反而引发不良后果时，本人除接受上述经济处罚外并自愿全部承担所引发的一切经济、法律及其它相关责任。
保证人签字（捺印）：
年 月 日
个人安全保证书7
为贯彻落实党中央、国务院、省委、省政府、市委、市政府和区委、区政府关于安全生产工作的方针政策、法律法规，扎实做好安全生产工作，实现安全发展，我代表，郑重向区政府做出如下保证：
一、健全安全生产责任制，落实责任追究制度。主要负责人对本单位安全生产工作负全面责任，分管安全生产工作的负责人对安全生产工作负直接领导责任。将安全生产目标细化分解，与所属部门签订安全生产目标责任书。隐患整改情况及时上报区政府安委会办公室。按要求完成区安委会布置的各项工作。
二、把安全生产工作列入重要议事日程，每月对本单位安全生产形势进行分析、研究、布置，开展经常性的安全生产检查活动，并根据季节和行业特点适时进行专项检查，对查出的隐患责任到人，及时整改。
三、严格执行安全生产“三同时”制度和风险抵押金制度，高危行业实行安全生产雇主责任险;做好职业安全健康工作。
四、加大安全生产法律法规和安全生产知识的.宣传教育，深入开展安/全生产教育活动，积极组织好“安全生产月”活动“11.9”消防宣传日活动，多形式、多渠道广泛深入地开展安全生产宣传教育。
五、对重大危险源登记建档，进行定期检测、评估、监控，并制定应急措施，定期进行安全评价。制定事故应急救援预案，建立应急救援组织，配备必要的应急救援器材和设备，加强应急救援预案的备案、管理和演练。全年不发生较大安全生产事故。
六、逐级健全安全生产工作汇报制度，每季度将安全生产工作情况由单位主要负责人向区政府安委会专题汇报。
七、严格遵守区政府对安全生产工作的一票否决制度，切实把安全生产工作纳入年度综合目标考核。全年安全生产工作考核结果与领导政绩、评先、奖惩挂钩。如不能实现上述责任目标，愿承担相应的责任追究。
保证单位：
负责人签字：
个人安全保证书8
为度过一个安全、健康、愉快的寒假，特向老师作如下保证：
1、寒假期间，生活有规律，按时作息。
2、遵守社会公德，爱护公共设施，做一名文明的学生。
3、加强自我保护意识。
4、遇到敲诈勒索、拦路抢劫及时告诉父母或打电话报警。
5、不接受陌生人的小恩小惠，不被陌生人的甜言蜜语所迷惑，防止被拐骗、拐卖。
6、注意防盗，外出时关好门窗，不让陌生人入室。
7、不到游戏厅、录像厅、网吧等不健康场所玩耍。
8、走路靠右边，过马路时走人行横道，不攀爬沿街护栏。
9、不燃放鞭炮，如果要燃放，必须有家长陪同。
10、不玩火、易燃易爆危险品及火枪等危险玩具。
11、保证自身安全，不在危险的高压线周围玩。
12、注意用电安全，不乱动电源、插座及各种电器，不私自拆装或操作电器设备。
13、遵守交通法规，注意安全，不在马路上骑自行车，不在道路上追逐打闹、玩耍、游戏;乘坐交通工具保障安全。
14、乘车时不将头、手伸出窗外。
15、乘车注意文明礼貌，主动给老人和残疾人让座，不在车厢内大声吵闹。
16、注意饮食卫生，不随便在路边小摊吃不卫生的.食物，不购买三无食品，不吃腐烂变质过期的食物，防食物中毒。
17、认真完成假期作业，为新学期的学习奠定良好的基础。
18、听从父母教导，主动承担力所能及的家务劳动，助人为乐，多做好事。
19、讲文明，有礼貌，待人接物体现小学生的良好精神风貌。
20xx年2月7日
个人安全保证书9
(班主任向学校保证)
为进一步加强对学生的安全教育和管理，提高学生的交通安全意识，杜绝或减少交通安全事故的发生，我与学校签订交通安全保证书。
1、认真学习道路交通安全相关的'法律法规知识，提高自身交通法制观念和交通安全意识，为学生树立起自觉遵守交通法律法规的良好形象。
2、对学生开展经常性的交通安全教育，每周利用晨夕会、班会等时间，进行1-2次交通安全方面专项教育或专项检查总结，并要采用教学挂图、黑板报、宣传栏等形式坚持经常地对学生进行交通安全法规和交通安全常识教育，教育学生文明行路，主动防范交通安全事故，自觉拒绝乘坐农用车、报废车、拖拉机及无牌无证无运营手续和超载车辆。
3、利用家长会等有利时机，搞好对学生家长的交通安全宣传教育，同时请家长配合做好学生的交通安全教育。
4、严格执行路队值班制度，在学生上学和放学时坚持值勤，疏导交通，监督引导学生按交通规则行走，并做好值班记录，确保学生交通安全。
5、做好学生与班级的交通安全保证书签定工作，配合学校做好家长与学校的交通安全保证书签定工作。
6、及时发现、掌握学生在交通安全方面出现的新情况、新问题，及时向学校汇报，努力进行整改。做好车辆的摸底排查工作，发动学生及学生家长向学校和有关部门进行举报。
以上各项我保证做到，请领导进行监督。
校长签字
班主任签字
20xx年8月
个人安全保证书10
为了认真执行“安全第一，预防为主”的方针，我特做以下保证：
1、不私自下溪、河、池塘、沟、水库等水域游泳洗澡或游玩，不在水边戏水、捞鱼、摸虾等，预防溺水事故发生。
2、自觉遵守交通规则，注意交通安全。努力规范自己的交通行为，预防交通事故的发生。
3、不玩火、不私自上山野炊，不接触易燃易爆物品。
4、掌握安全用电常识，不随便触摸电器设备，使用电器设备由家长指导。
5、不打架斗殴，不搞恶作剧，不做有损自己和他人的.’事。
6、高温天气，要采取降温措施，防止中暑。
7、不进入网吧、营业性歌舞厅等儿童不宜进入的场所。
8、加强卫生习惯养成教育，积极预防传染病，注意讲究卫生，发现疑似病症现象要及时到正规医院就诊。
9、未经家长不私自外出、外宿和远游，提高防范意识。
10、不爬高，不进施工工地和有危险的禁区。
保证人：xxx
20xx年xx月xx日
个人安全保证书11
为搭设更好的就业平台，本人作为湖南大学土木工程学院xx级的一员，自愿并主动参与本行业的`实习工作，同时郑重：
1、严格遵守国家法律、法规和实习企业的各项安全规章制度和安全管理规定，积极参加本单位组织的各项实习工作。
2、自愿接受公司及部门等各级委派的工作，努力提高自身安全意识及行业施工技术水平，做到“不伤害自己、不伤害他人、不被别人伤害”。
3、在实习工作中自觉遵守本岗位的《施工安全措施》，严格按工程施工规范和要求进行操作，做到不违规、不蛮干、不冒险作业。
4、正确佩戴和使用防护工具，按要求使用和维护本岗位的安全防护设施。
5、认真学习交通法规，熟悉交通安全知识，切实做好自身出行安全防护工作，注意上下班车辆行驶安全及乘坐班车的安全。
6、不在实习工作期间参加各种非法组织以及非法传销、非法集会、游 行等活动。
7、不私自到自然水域、人工水域及其他无正规经营许可的游泳场所游泳。
8、不去参与任何涉及酗酒、赌博和斗殴等扰乱治安的活动。
本人保证履行，在参与工程建设施工的实习期间，发生任何安全问题，与学校无关，且本人愿意承担一切责任。
人(签字)：
联系方式：
专业及班级：
监护人(家长)签字：
联系方式：
时间：
个人安全保证书12
时光如梭，转眼进入，是公司实现主体建设完成的关键年。为保证实现公司安全生产建设目标，做到不“三违”以杜绝各类安全事故，同时个人实现“三不伤害”目标，切实做到“珍爱生命，落实责任”，响应我矿相关安全管理制度，本人现做出书面保证书，望领导予以监督。
1、严格遵守国家有关安全生产的法律法规要求，贯彻落实公司各项安全规章制度，认真履行本部门、本岗位的安全生产职责，不违章作业。
2、识大体，顾大局，听从领导的指挥，服从领导的命令，认真完成领导交待的工作，听指挥的同时不违章指挥。
3、履行安全操作规程，坚决履行安全操作规程，绝不玩忽懈怠、绝不麻痹大意、坚决正确使用劳保用品与安全防护用品，认真做好本职工作，不向外泄露涉及公司机密的住处、资料、文件以及员工信息，不违反劳动纪律。
4、严格自律，洁身自好，不涉及黄、赌、毒，上标准岗，干标准活;同事间团结合作，互相帮助，互相监督，互相提醒，言语文明;做人本本份份，做事认认真真，生活中积极乐观，工作中谦虚谨慎，做到“三不伤害”(不伤害自己，不伤害他人，不被他人伤害)。
5、认真做好工作场所的'防火、防盗工作，离开工作场所时及时关闭电源、关锁门窗。
6、进入施工现场工作时，自觉佩戴安全防护用品并严格执行施工现场各项规章制度和操作规程。
7、积极参与公司组织的安全知识、安全技能培训和其它有关安全主题的活动，提高个安全意识和安全操作技能。
保证人：_________
日期：_________年____月____日
个人安全保证书13
尊敬的xxx:
您好！
为了认真贯彻执行安全生产的法律法规和国家的安全生产方针政策，紧紧围绕“以人为本，安全第一”这个中心指导思想，进而规范施工从业人员在施工过程中的操作行为，
消除不安全因素，控制工伤事故的`发生，确保自身安全和生产安全，确保施工生产的顺利进行，公司依据国家法律、法规和行业规范标准要求，将施工过程中各项作业活动的注意事项及规范要求编制成文，
望各员工人员认真学习并引以为重，把安全技术交底的有效性、针对性真正落到实处，确保施工过程中各项安全管理工作得到有序的控制。
具体内容如下：
1、自觉遵守安全生产的法律、法规和公司及项目部的各项安全管理制度、措施、规定和规程，服从管理，听从安排。
2、严格按照《建设工程安全生产操作规程》进行操作和作业，保证自己不违章作业、不违反劳动纪律，并拒绝违章指挥，做到文明安全施工。
3、按照项目部及班组(领工员)的施工安全要求，严格按施工安全技术交底内容进行作业与操作，保证不冒险蛮干、不野蛮作业。
同时也督促他人按要求、规范、规定进行施工作业。
4、自觉维护现场各项管理，不擅自动用现场消防器材、特种机械设备、电器设备，做到持证上岗，无证不乱动，不私拉乱接电源，不擅自动用明火，不乱串岗位，不擅自拆迁施工现场的任何防护设施等。
5、工作期间不吸烟、不喝酒、不打架斗殴，不做违法乱纪的事。
6、工人进入施工现场必须佩带合格的安全帽，系好下颚带，锁好带扣;施工时保证不去不安全的地方随意行走，不随意攀爬现场防护设施，不在现场嬉戏、打闹、躺卧、随意大小便等。
7、工人登高及高空作业时必须系好安全带，必须穿防滑鞋，着装灵便。
8、作业时要确保作业点上方有无危险，作好防护措施有专人监护，严禁上下交叉作业。
9、特殊工种持证上岗，特殊作业配戴相应的劳动安全保护用品。
10、施工人员必须遵守安全施工规章制度。
有权拒绝违反“安全施工管理制度”的操作方法。
11、团结友爱，禁止与其他专业施工队人员发生冲突，严禁工人私下解决矛盾。
12、如因野蛮施工、违章作业、违章指挥、违反劳动纪律，违犯法律法规及上述所列条款等而造成的各类安全及治安事故，我公司盖不对其承担任何责任。
同时，对于造成事故的团队及个人，情节较轻者，未能影响施工作业的正常进行，我公司将视其情节严重给予其警告或罚款的处分;对于因造成严重事故而为我公司造成重大负面影响或使我公司无法正常施工的团体及个人，我公司将根据国家相关法律法规，追究其刑事责任。
此致
敬礼!
xxx
20xx年xx月xx日
个人安全保证书14
作为一名电力员工，我在“两会”期间努力做到：
1、工作中要熟悉有关规章制度，增强自我保护意识，杜绝习惯性违章。
2、工作中要集中精力，时刻保持头脑清醒。
3、进入工作现场前要严格检查自己的.安全工器具。
4、对工作负责人的违章指挥自己要做到坚决抵制。
5、在工作中不违章作业，不从事与安规、规章制度不相符的工作，在工作中不与别人从事工作以外的事情，以免意外伤人，在工作中严格杜绝习惯性违章，不因自己的大意而伤害别人。
6、在工作中保证头脑清醒，发现别人不清醒时，应及时提醒劝阻制止。
7、发现司机酒后驾车应拒绝乘座。
班组员工签字：
个人安全保证书15
本人自愿参加大学社团的活动，并保证本人身体和心理状况适合参加本次活动，对本次活动的目的、性质、目的地的情况以及可能的风险有清楚的了解，详细阅读并全部理解教育部令第12号《学生伤害事故处理办法》( 年9月1日生效)。在我参与该活动期间，本人保证将自觉遵守国家法律法规和学校纪律，严格执行学校关于参与社团活动的各项规定。如出现下列情况，依据本责任书和有关规定处理：
1.本人财物的遗失、被盗、毁坏等经济损失由本人承担;
2.由于本人过错、不可抗力、意外事件导致的自身人身伤害依据《学生伤害事故处理办法》(教育部令第12号)第十二条处理;
3.本人实施的违法行为或违反活动各项规定以及民族习惯等行为所造成的损失和引起的.法律责任由本人承担;
4.由于本人的过错造成的第三方的人身伤害或经济损失由本人承担。
本人已经详细阅读并认可本责任书，对整体内容和各项规定均无异议。
社团： (盖章)校社联： (盖章)
活动名称：
活动成员签字：
校团委意见：
(盖章)
年 月 日
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